【正文】 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 ? 對一次住院同種疾病再次手術(shù)病人，須事先申報醫(yī)務(wù)科備案。 ? 五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 ? （三）科主任因公出差、院外會診、參加會議、接受院外任務(wù)時。 ? （二）重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢。 ? （五）、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室 留宿 ，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。出院小結(jié)的內(nèi)容包括病歷摘要、各項檢查要點，住院期間的治療過程及病情轉(zhuǎn)變、效果及出院時情況、出院后注意事項和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 ? 住院病歷書寫力求內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、詳盡，要求入院后 24小時內(nèi)完成，急危病人要求立刻完成。 ? 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 ? 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由 巡回護士 與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。須尸檢的病例，待病理報告后進行，但不遲于 2周。 ? 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。 五、危重患者 搶救制度 ? （一）、制定醫(yī)院 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急預(yù)案 和各專業(yè)常見危重患者搶救 技術(shù)規(guī)范 ，并建立定期培訓(xùn)考核制度。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。醫(yī)療質(zhì)量核心制度學(xué)習(xí) 一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 ? （一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。 ? （二）、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 ? 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。 ? 三、參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。 ? 三、藥房 ? 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、 配伍禁忌 。 ? 發(fā)報告時查對科別、病房。 ? 病歷可由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫并簽字。死亡記錄除病歷摘要，治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，上級醫(yī)師審查簽字。如有急診搶救、會診等需要離開病 區(qū)時 ，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。 ? （三）緊急手術(shù)而患者的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。 ? （四）重要患者病情變化報告：收治科學(xué)院 /工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。 ? 麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 十六、臨床用血審核制度 ? 一、血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。 ? 采用新技術(shù)開展的手術(shù)，必須組織討論后制定出詳細(xì)手術(shù)方案，充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后，提前二周報醫(yī)務(wù)科審批，醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后，經(jīng)分管院長審批同意，向衛(wèi)生行政部門申請準(zhǔn)入或備案后，方可實施治療。 ? 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。 ? （二）增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。 ? （一）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大群體事故、中毒、意外傷害、甲類傳染病及必須動員多科室力量搶救患者、傷員等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。遇有需要 行政領(lǐng)導(dǎo) 解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。 ? 1出院小結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師等簽字。 ? 七、（ 心電圖 、 腦電圖 、超聲波、 基礎(chǔ)代謝 等） ? 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹? ? 凡進行 體腔 或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有 敷料 和器械數(shù)。 ? 二、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在 6小時內(nèi)完成死亡病例討論。 主任醫(yī)師 ? （三）、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 ? 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照 衛(wèi)生部 《 醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 》（ 衛(wèi)生部 42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。 ? （五）、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、 X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。 （二）、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進行 體格檢查 、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。 ? （六）、查房內(nèi)容： ? 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當(dāng) 天醫(yī) 囑執(zhí)行情況；給予必要的 臨時醫(yī)囑 、次晨 特殊檢查 的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 ? （三）、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。 ? 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。 ? 四、死亡病例討論程序： 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 ? 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。未取得執(zhí)