【正文】 ? 有效 ：參合農(nóng)民的好轉(zhuǎn)率、治愈率是評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。監(jiān)督與評價? 合作醫(yī)療 內(nèi)部監(jiān)督? 合作醫(yī)療 外部監(jiān)督? 評價的 基本標(biāo)準(zhǔn)1. 參合率2. 衛(wèi)生服務(wù)利用率（在各級醫(yī)療的就診率與住院率）3. 費用控制4. 服務(wù)提供（服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力等）5. 滿意度（農(nóng)民、政府醫(yī)療機(jī)前自身）(1).鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是搞好農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)?。皇寝r(nóng)村衛(wèi)生工作的三大支柱之一。 基線調(diào)查 方案設(shè)計 宣傳動員 監(jiān)督與評價 服務(wù)與補(bǔ)償 基金籌集基線調(diào)查? 試點前，對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人群健康狀況及醫(yī)藥費用支出、衛(wèi)生資源擁量及分布等基礎(chǔ)性資料進(jìn)行調(diào)查。? 疾病的成本效益。? 管理監(jiān)督 ： 定期公布、公開透明。b. 統(tǒng)籌范圍的擴(kuò)大必然增強(qiáng)合作醫(yī)療的管理能力和抗風(fēng)險能力。 2023年全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：農(nóng)民兩周未就診率達(dá) 46%，兩周未住院率超過 30%， %的農(nóng)民有病采取 “自我醫(yī)療 ”的方式， %的貧困農(nóng)民是因疾病和損傷造成。發(fā)展期 ：? 1959年 11月衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，會后衛(wèi)生部黨組向中共中央上報了《關(guān)于全國農(nóng)村衛(wèi)生工作山西稷山現(xiàn)場會議情況的報告》及附件《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作的幾個問題的意見》肯定了人民公社集體保健制度。c 按病種支付：是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)規(guī)定，事先定價的服務(wù)。? 改革的目標(biāo)：? 總體目標(biāo)是建立社會統(tǒng)籌與個人財產(chǎn)相結(jié)合的醫(yī)療保險制度；逐步擴(kuò)大覆蓋面，為城鎮(zhèn)勞動者提供基本醫(yī)療保障。 （勞動醫(yī)療保險制度的簡稱）? 含義：是企業(yè)單位為保護(hù)職工的健康，對其因工負(fù)傷、疾病或非因工負(fù)傷，按規(guī)定享受醫(yī)藥費用補(bǔ)助的一項制度。第十章 醫(yī)療保障制度一、醫(yī)療保障制度概述：? 是指一個國家或地區(qū)籌集、分配和使用衛(wèi)生資源，為人們提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)的方式與規(guī)定，是社會保障制度的重要組成部分。? 歷史沿革：? a 起源于民主革命時期：從 1922年 5月至1948年 1月全國的六次勞動大會，都提出逐步實行勞動保險條例的問題。? 改革的基本原則：見書 P92? 改革的主要內(nèi)容：? A：建立新的醫(yī)療基金籌措機(jī)制醫(yī)療保險基金由國家、用人單位和職工個人按比例共同繳納；用人單位繳率定為單位職工工資總額的 6%左右，職工個人繳費率一般為本人工資收入的 2%，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工資的增加，繳費率也可逐步提高。d 按服務(wù)單元支付，主要服務(wù)單元是每門診人次，每個床日需要事先計算出每門診人次平均費用和每床年月平均費用，再按一定時期內(nèi)的總門診人次和總床日計算總的醫(yī)療費用后，然后支付。? 1960年 2月 2日，中共中央以中發(fā)（ 60） 70號文件對衛(wèi)生部的《報告》進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)并要求各地參照執(zhí)行，從而極大地推動了合作醫(yī)療制度的發(fā)展。B. 社會主義初級階段國情決定了難以在短時期內(nèi)建立覆蓋我國城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度。c. 堅持因地制宜，經(jīng)濟(jì)狀況好的地方，農(nóng)民主要擔(dān)心是 “大病 ”的困難，經(jīng)濟(jì)狀況差的地方，農(nóng)民看 “小病 ”都困難，不妨保 “小病 ”的比例高些，避免 “小病 ”拖大，也避免長期參合而不受益。管理體制：? 國家：國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)全國新型合作醫(yī)療工作，建立新型合作醫(yī)療部際聯(lián)系會議制度，日常工作由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。? 農(nóng)民心理：僅有少數(shù)人受益很難持久。? 衛(wèi)生院的作用 ：參與調(diào)查，提供真實數(shù)據(jù)。? 農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨的困境：高需要，低需求，低資源，低利用。? 方便 ：以人為本，由多窗口、多程序的就診程序向便捷、連續(xù)、直接、舒適的服務(wù)式轉(zhuǎn)變。重點工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面申請合管會組織專家審核合管會組織專家審核合格合格 不合格不合格整改整改年度審核年度審核簽合同、頒發(fā)證書簽合同、頒發(fā)證書② 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇程序B. 提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)? 安全 ：醫(yī)療行為安全，用藥安全。? 大病統(tǒng)籌和家庭帳戶相結(jié)合，確定起保線和封頂線。⑦ 醫(yī)療服務(wù)提供方實行有序競爭? 防止 兩種傾向 ：一是壟斷，二完全市場化? 策略與措施 ：a. 確定定點機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)入程序；b. 引入競爭機(jī)制，形成內(nèi)部市場；c. 深化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革；d. 制定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。③ 解決農(nóng)民享受基本衛(wèi)生服務(wù)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)先目標(biāo)：? 健康權(quán)，社會公平。? 管用分離 ： 銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行。 特點：? 提高了統(tǒng)籌層次：a. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次由鄉(xiāng)或村為單位向以縣為單位統(tǒng)籌過渡。A. 通過改革與發(fā)展，廣大農(nóng)民溫飽問題已基本解決，但是缺乏有效地健康保障制度，因病致貧，因病返貧成為突出的社會問題。 1956年河南省正陽縣王店鄉(xiāng)團(tuán)結(jié)農(nóng)莊創(chuàng)造性地提出 “社辦合作醫(yī)療制度 ”一詞。b 按人頭支付：屬于 “預(yù)付制 ”(Prepayment)類型，是在一定周期內(nèi)，以按每個人入住者規(guī)定一定費用補(bǔ)償供方的一種支付方式。? c 推廣： 1997年 11月 26日國務(wù)院召開全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革工作會議，作出了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》明確要求全國醫(yī)療保險制度從 1999年初開始動從 2023年起全面實施，標(biāo)志著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度進(jìn)入一個新的階段。? 經(jīng)費來源：國家預(yù)算支出，經(jīng)由衛(wèi)生部門付給醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。? 理解：? a 醫(yī)療保障制