【正文】 ? 另有 2例聯(lián)用 氟西汀 和心得安或美多心安聯(lián)用，出現(xiàn)嚴重心動過緩和心臟阻滯。治療其伴發(fā)的抑郁焦慮時，應(yīng)避免使用 TCAs等會明顯影響認知功能的藥物，宜選 SSRI和 SNRI類藥物 ? 卒中和腦血管病所伴發(fā)的抑郁障礙有持續(xù)和難治的特點，治療療程宜長。4852. 5. Ring HA, SerraMestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 72:12– 21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994。160:15161518. 海馬總體積( mm3 ) 未治療的抑郁 R2= P=* 0 1,000 2,000 3,000 4,000 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 5,500 6,000 R2= P=* 目前主要神經(jīng)生物學假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 3（形態(tài)學） 抑郁癥與細胞凋亡 BDNF=brainderived neurotrophic factor. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2023。ndez J.. Arch Neurol， 2023， 61:12901293. 3. Potter GG, Steffens DC. Contribution of depression ,Neurologist， 2023， 13: 105– 117. 流行病學 帕金森?。?PD）伴抑郁焦慮障礙 1~7 ? PD患者的抑郁障礙患病率為 8%～ 76%，平均 25%～ 40% ? 約 40%患者有焦慮障礙 ? 有研究認為抑郁和焦慮障礙可能先于患者的運動癥狀出現(xiàn) 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。57:925935. 2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2023。如治療 4～ 8周無效，宜改用其它作用機制的藥物。 抗凝藥 ? 氟伏沙明 可升高華法令的血藥水平 65％，凝血酶原時間明顯延長。茶堿中毒往往很嚴重，甚至可致死。 鈣拮抗劑 ? 氟西汀 和鈣拮抗劑聯(lián)用可引起惡心、潮紅和水腫等中毒癥狀。14:320. 4. Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. 2023。晚期患者出現(xiàn)治療的“開關(guān)”現(xiàn)象，有抑郁焦慮情緒，使得診斷困難。同時，易有驚恐和強迫等焦慮障礙； ? 有先兆的偏頭痛和轉(zhuǎn)化型偏頭痛者的伴發(fā)率更高。4852. 5. Lambert M, Robertson M. Depression in epilepsy: etiology, phenomenology and treatment. Epilepsia， 1999， 40(suppl 10):S21–S47. 6. Gaitatzis A， Trimble MR， Sander JW. The psychiatric orbidity of epilepsy. Acta Neurologica Scandinavica， 2023， 110:207220. 流行病學 原發(fā)性頭痛伴抑郁焦慮障礙 1~2 ? 原發(fā)性頭痛門診患者調(diào)查發(fā)現(xiàn) 27%的患者有中 重度抑郁，其中偏頭痛人群為 %、轉(zhuǎn)化型偏頭痛為 %、緊張型頭痛（ TTH）為 %； ? 偏頭痛患者終身的抑郁障礙患病率約為 30%～ 80%，是普通人群的 34倍。 過多擔心 可能是重要鑒別點 ? PD患者可有明顯的情感波動，持續(xù)數(shù)分鐘，每天多次。157(suppl4):145. 3. Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. 2023。 ? 而 西酞普蘭 和 華法令 的相互作用小。 ? 用茶堿患者忌用氟伏沙明 ， 可考慮用其他對 CYP１ A2無抑郁作用的 SSRI，如 喜普妙 。 1例房顫患者用 華法令 病情穩(wěn)定，用小量氟伏沙明后， 華法令 血藥水平顯著升高。 ? 鞏固期：維持急性期有效藥物的劑量，持續(xù)治療 4～ 6月。48:732739. 應(yīng)激 2 糖皮質(zhì)激素 BDNF 正常存活和生長 神經(jīng)元萎縮 /死亡 BDNF 增加存活和生長 5HT and NE， DA 糖皮質(zhì)激素 ?? 藥物治療 , ECT, 心理治療 2 樹突分支 1 目前主要神經(jīng)生物學假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 5（神經(jīng)內(nèi)分泌學） 抑郁 , 焦慮和 HPA調(diào)控紊亂 : 腦 體的關(guān)系 下丘腦 杏仁核 藍斑 ACTH 細胞因子 可的松 骨 脂肪組織 腎上腺 交感神經(jīng)活動增強 前額葉皮層 軀體感覺 / 情緒 心血管 代謝 免疫與神經(jīng)元再激活 認知 腎上腺素 , NE 骨質(zhì)疏松癥 O’Connor, et al. QJM 2023。4852. 5. Ring HA, SerraMestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 72:12– 21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. 7. Ehrt U， Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinson39。 ?這也解釋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病高發(fā)抑郁焦慮障礙的狀況 目前主要神經(jīng)生物學假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 1（形態(tài)學） 抑郁癥可能存在神經(jīng)解剖的易感性 海馬 杏仁核 扣帶回 皮質(zhì) 前額葉 皮質(zhì) 目前主要神經(jīng)生物學假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 2（形態(tài)學） 海馬體積和未治療的抑郁之間的關(guān)系 38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission *Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated. Sheline YI, et al. Am J Psychiatry. 2023。 抑郁與癲癇的關(guān)系是雙向的，病因多重而復雜 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。59:608619. 123自評社會適應(yīng)量表 (平均 ? 標準差) 無療效 改善 臨床治愈 健康對照 (n=299) (n=122) (n=202) (n=482) ? ? 工作、社會功能只在 “臨床治愈” 后完全正?；?* 神經(jīng)科抑郁焦慮障礙的藥物治療 常用抗抑郁藥物 ? NaSSA – 作用機制：增加 NTH和 5HT傳遞、阻滯 5HT 5HT3受體、拮抗腎上腺素神經(jīng)原突觸 ?2 – 受體； – 適應(yīng)：抑郁癥伴焦慮、激越或失眠的患者 – 起效較快： 1～ 2周 – 代表藥物：米氮平 ? 不良反應(yīng) – 過度鎮(zhèn)靜、體重增加等 藥物的相互作用 藥物治療的注意事項 ? 除 AD外， PD、腦卒中、癲癇及 MS等常有認知功能損害。－阻滯劑氧化代謝之故。 地高辛 ? 有報道 氟西汀 、 帕羅西汀 均可升高地高辛血藥水平，而地高辛治療指數(shù)低，應(yīng)特別注意心臟病人的使用！ 茶堿 ? 有數(shù)例 氟伏沙明 和茶堿聯(lián)用引起臨床明顯相互作用的報道，老人居多。 ? 較多證據(jù)表明 TCAs和作用于雙通道的抗抑郁劑能夠有效預防偏頭痛和緊張型頭痛，而其他抗抑郁劑的證據(jù)很少