【正文】 :40:2713:40Feb237Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 :40:2713:40:27February 7, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 ? 創(chuàng)造多元化融資的環(huán)境氛圍 ， 如何因勢利導 – 醫(yī)院尤是大中醫(yī)院收入穩(wěn)定快速增長 – 吸引大量潛在投資者 （ %， %） – 刺激著醫(yī)院管理體制改革成熱點 （ 86%， 80%） 醫(yī)院管理體制改革八大意義（三） 明 天 ? 醫(yī)院管理體制改革的目標定位 ， 涉及 – 辦醫(yī)格局：單一－多元化；管理模式：管辦合一－兩權分離 – 產(chǎn)權結構：單一－獨立法人治理；內(nèi)部管理機制：四權到位 ? “ 有計劃 、 有比例 、 有步驟 ” 的漸進改革 – 改革劇烈 ， 難以一步到位 （ %， %） 。 :40:2713:40:27February 7, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 下午 1時 40分 27秒 下午 1時 40分 13:40: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 :40:2713:40Feb237Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 ％ — ％贊同。 2023年 2月 下午 1時 40分 :40February 7, 2023 1行動出成果，工作出財富。勝人者有力，自勝者強。 , February 7, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :40:2713:40Feb237Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 ?形成醫(yī)院 “ 內(nèi)涵發(fā)展 ” 的政策環(huán)境更為重要 ?醫(yī) 、 藥和保三者的落腳點都在醫(yī)院 ?如果醫(yī)院從成本最小化方能達收益最大化 ?那三醫(yī)聯(lián)動的基本目的就有望一攬子解決 ?入世后影響可以消弭到最小 明 天 三醫(yī)聯(lián)動改革和醫(yī)院管理體制 改革思路和突破口－ 二 ?要建立醫(yī)院不得不 “ 內(nèi)涵發(fā)展 ” 經(jīng)營氛圍 ? 治標和圍堵是難以奏效的 ， 只有因勢利導 ? 從改革醫(yī)院支付方式和補償機制入手 ?方法選用下列組合型的服務補償方式 ? 用 “ 總額預算 ” 確定醫(yī)院總收入 （ 類似 “ 總量控制 ” ） ? 同時 “ 按服務量 ” 確定每次服務的補償 ? 按提供服務的診療次數(shù)和住院床日 ? 有條件也可探索按病種 （ DRGs） 或按人頭支付 ?目前操作的誤區(qū)－畫蛇添足 ? 總額預算＋按服務量 ＋按項目收費 明 天 三醫(yī)聯(lián)動改革和醫(yī)院管理體制 改革思路和突破口－ 三 ? 總額預算構成醫(yī)院 “ 內(nèi)涵發(fā)展 ” 首道政策環(huán)境 ? 總額預算支付方式屬預付制范疇 ， 優(yōu)點是 ?總額預算被國際公認控費效果最好 ?總額限定促使醫(yī)院主動控制過度用藥和檢查 ?會比較自覺控制不必要支出－成本降低 ?總額被控也表明社會經(jīng)濟負擔被限制 ? 醫(yī)院不得不在總額范圍內(nèi)尋求自己最大利益 ?形成了醫(yī)院自己想做 、 要做成本核算的基礎條件 ?成本核算成了醫(yī)院追求自身利益的最有用工具 明 天 三醫(yī)聯(lián)動改革和醫(yī)院管理體制 改革思路和突破口－ 四 ? 總額預算基礎上的按服務量支付 ? 構成了醫(yī)院追求成本最小化二道政策環(huán)境 ? 每次服務收入限定 ， 成本過高意味醫(yī)院少收 ? 促使醫(yī)院主動控制過度用藥和檢查 ? 使得成本越低醫(yī)院收益就越大－降低運營成本 ? 兩道政策環(huán)境強有力地誘導著醫(yī)院 ? 不得不通過降低成本來尋求自己的最大利益 ? 不得不引入成本核算作為自身發(fā)展的基本工具 ? 否則市場機制下競爭法則淘汰醫(yī)院管理者 明 天 總額預算基礎上的按服務量支付 將能夠獲得下列社會效益 ?達成三醫(yī)聯(lián)動改革的控制醫(yī)療費用目的 （ 誤區(qū)變異 ） ? 控制醫(yī)療費用效果明顯 、 社會就醫(yī)經(jīng)濟負擔減輕 ?職工醫(yī)療保險收支平衡 、 穩(wěn)定運作有了保障 （ 誤區(qū)變異 ） ?三醫(yī)聯(lián)動改革的規(guī)范藥品市場目標水到渠成 （ 誤區(qū)變異 ） ? “ 內(nèi)涵發(fā)展 ” ， 對藥品的補償依賴將徹底消除 ? 現(xiàn)有 “ 高價藥易銷 ” 導向也就得以扭轉(zhuǎn) ? 藥品在醫(yī)院 “ 平價進平價出 ” 將是普遍行為 ?成本核算變?yōu)獒t(yī)院想要和不得不做的事 （ 誤區(qū)變異 ） ? 按成本來完善醫(yī)院補償機制的政策有望到位 ? 且這樣的成本是較為合理的成本 明 天 總額預算基礎上的按服務量支付 將能夠獲得下列社會效益 ?醫(yī)院通過降低成本能尋求到自己的最大利益 （ 誤區(qū)變異 ） ? 在總費用 （ 醫(yī)院總收入 ） 不變時 ? 將能至少增加自身收益 20%以上 ?為醫(yī)院下列改革提供動力和條件 （ 誤區(qū)變異 ） ? 分配制度 、 勞動人事制度 、 吸引與穩(wěn)定人才 ? 也為應對 WTO的沖擊增加堅實基礎 ?醫(yī)院的管理理念和追求效率會有質(zhì)變 ， 接受 （ 誤區(qū)變異 ） ? 醫(yī)院管理集團 、 投融資機制改革 ? 產(chǎn)權和體制改革 、 政府醫(yī)院和市場的關系等改革 明 天 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 2月 下午 1時 40分 :40February 7, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 2月 下午 1時 40分 :40February 7, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 , February 7, 2023 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。衛(wèi)生改革：昨天、今天和明天 復旦大學國家重點學科 衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心 郝 模 衛(wèi)生系統(tǒng)的感受 － 令人疑惑的地位 ? 系統(tǒng)內(nèi) — 系統(tǒng)外 ? 理論上 — 現(xiàn)實中 – 提示：有失協(xié)調(diào) 引 言 衛(wèi)生系統(tǒng)的感受 ? 各方不滿：自利 ? 權力機構 ? 企事業(yè)單位 ? 各類消費者 ? 疲于挨打：兩個極端 ? 社會形象低下 ? 信任程度極低 ? 沖突糾紛頻發(fā) ? 改革進退維谷 ？ ？ 引 言 衛(wèi)生改革三階段 ?昨天： 79－ ? 社會改革進程：摸著石子過河 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)反應－模仿自主改革 ? 79－， 83－不同階段特征 ?今天： 98－ ? 目標逐步清晰－市場經(jīng)濟（ 90－） ? 社會政府反應：改革醫(yī)院（ 98－） ?明天： 04－尋找突破口 ? 緩慢進展、深層次問題未得解決 引 言 理論依據(jù)－ 系統(tǒng)觀念 ?社會是趨向“價值一致”的系統(tǒng) ? 社會系統(tǒng)由各功能子系統(tǒng)組成 ? 社會的均衡和發(fā)展要求子系統(tǒng)： ?行動上協(xié)調(diào) ?功能上互補 ?社會系統(tǒng)任何變化將影響子系統(tǒng) ?子系統(tǒng)變化將能動影響社會系統(tǒng) 引 言 社會、衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)院 ? 醫(yī)院為衛(wèi)生系統(tǒng)一個組成部分 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)為社會的一個子系統(tǒng) ? 為“宏觀 — 中觀 — 微觀”關系 ? 藥品：國人吃藥相對最多 引 言 附圖 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) 宏 觀 模 型 文化 政治 經(jīng)濟 資源 組織 行政 行為 環(huán)境 生物 服 務 過 程 系 統(tǒng) 結 果 健 康 結 果 人口需要 醫(yī)院 引 言 衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型原理提示 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)構成雖繁雜 – 卻依一定規(guī)律運作 – 可用內(nèi)外子模表達 ? 內(nèi)部和外部子模關系 – 系統(tǒng)行為內(nèi)部和外部動力 – 內(nèi)部動力受外部條件制約 引 言 醫(yī)院為社會有機組成部分 ? 必須適應社會和衛(wèi)生系統(tǒng)變化 ? 同時適應過程將能動影響社會 ? 藥品成為能動影響社會的關鍵 引 言 醫(yī)院現(xiàn)實“代表”衛(wèi)生系統(tǒng) ? 醫(yī)院與社會人群的直接關系 ? 社會心理：重要、習慣、敏感、窗口 ? 醫(yī)院構成了衛(wèi)生系統(tǒng)的資源主體 ? 醫(yī)院工作的復雜性 ?廣泛、責任、技術、規(guī)范隨機 ?要求嚴格但易現(xiàn)沖突，管理難度大 引 言 中央及各級政府急待解決 的關鍵問題 ? 國際戰(zhàn)略 、 社會制度 *、 意識形態(tài) 、 可持續(xù)發(fā)展 *、 ? 環(huán)境問題 、 市場經(jīng)濟 *、 資源分配 *、 財政負擔 *、 ? 金融市場 、 政治體制 、 科技戰(zhàn)略 、 國有企業(yè) *、 ? 失業(yè) *、 人口 *、 糧食土地 、 農(nóng)民 、 農(nóng)村經(jīng)濟 、 ? 地區(qū)差異 *、 小城鎮(zhèn) *、 流動人口 *、 階級階層 、 ? 道德困境 *、 教育 、 青年 、 犯罪 *、 文化沖突 、 “ 衛(wèi)生系統(tǒng)自身發(fā)展問題”從未成為重點 昨 天 改革負效應和負改革面面觀 企業(yè)承包 ? “ 包字進城 、 一包就靈 ” – 照搬農(nóng)村承包制模式于國企改革 – 許多企業(yè)一蹶不振 ? 急功近利 、 奢侈浪費 、 損公肥私 、 任人唯親 、 短期行為 ? 農(nóng)村成功的根本原因 – 農(nóng)村承包以小生產(chǎn)為基礎 – 建立了農(nóng)戶這一責權明確擁有剩余索取權的獨立經(jīng)濟體 ? 農(nóng)戶極其家庭是共同利益體，經(jīng)營權、經(jīng)濟責任統(tǒng)一 ? 并且 “ 交夠國家的 、 留夠集體的 、 剩下的自己的 ” 昨 天 改革負效應和負改革面面觀 企業(yè)承包 ? 城市企業(yè)承包失敗原因 – 農(nóng)村承包以小生產(chǎn)為基礎經(jīng)驗不完全適應現(xiàn)代化大生產(chǎn) – 國有企業(yè)承包人與企業(yè)和企業(yè)職工無緊密的利益關系 – 國有企業(yè)承包人又無充分的剩余索取權 、 加上承包期短 ? 學者感嘆 – “ 如果當初農(nóng)村土地不是由農(nóng)戶承包 ， 而是村長承包 ， 后果一樣不堪設想 ” ? 部分地區(qū)的中小醫(yī)院進行的類似探索結果類同 昨 天 改革負效應和負改革面面觀 放權讓利（利改稅） ? 國企改革從放權讓利開始 – 目的是增加活力 ， 成為真正的市場主體 ? 結果權從中央放到了部門地方政府 – 使國家資本變成了部門壟斷資本 – 加重了企業(yè)負擔：國稅 、 地稅和部門費用 ? 改革前企業(yè)隸屬行政部門但利潤直接上繳國家 ? 利改稅后企業(yè)上繳國稅后，剩余利潤名義上歸企業(yè) ? 實質(zhì)控制權落在了行政主管部門 – 部門利益使地方、行政部門不愿放權 ? 嚴重束縛企業(yè)活力 。 下午 1時 40分 27秒 下午 1時 40分 13:40: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。