猩紅熱的診斷及鑒別診斷20xx(專業(yè)版)
【正文】 、足療程治療猩紅熱，可有效地預(yù)防風(fēng)濕熱及急性腎小球腎炎的發(fā)生。停藥后癥狀減輕，抗生素治療無效，抗過敏和激素治療有效。 ? 血清學(xué)檢測(cè)：可用免疫熒光法檢測(cè)咽拭子涂片進(jìn)行快速診斷。 臨 床 表 現(xiàn)（續(xù)） ? 皮疹 :發(fā)熱后 24小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身；典型的 皮疹呈彌漫性猩紅色針尖大小點(diǎn)狀疹（雞皮疹），可有癢感。感染后抗體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫。 ①甲型（ α ）溶血性鏈球菌：為條件致病菌； ② 乙型（ 223。 病 原 學(xué)（續(xù) ) ? A組乙型溶血性鏈球菌的致病力來源于細(xì)菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類。 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 ? 猩紅熱的臨床表現(xiàn)主要由化膿性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)性病變綜合而成，并引起相應(yīng)的病理改變。疹退后開始皮膚脫屑，皮疹密集處脫屑更為明顯，可呈片狀脫皮，手、足掌、指（趾）處可呈套狀，而面部、軀干常為糠屑狀。 ? 發(fā)熱與皮疹的關(guān)系能為疾病的診斷提供線索，如前驅(qū)期長(zhǎng)短、發(fā)熱時(shí)間以及出疹時(shí)間，出疹順序以及伴隨情況、皮疹形態(tài)以及演變經(jīng)過等。 幾種常見發(fā)熱出疹性疾病鑒別 麻疹 風(fēng)疹 幼兒急疹 猩紅熱 病原 麻疹病毒 風(fēng)疹病毒 皰疹病毒 6 鏈球菌 潛伏期 7—14天 14—21天 7—14天 2—5天 前驅(qū)期 3天 1天 3—4天 1天 癥狀 重 高熱 輕 低熱 輕 高熱 明顯 高熱 特征 科氏斑 耳后淋巴結(jié)腫大 熱退診出 草莓楊梅舌、帕氏線 皮疹 斑丘疹 較麻疹輕 少融合 紅斑疹丘疹 血象 正常 正常 正常 白細(xì)胞高 病程 10—14天 2—3天 4—6天 7—14天 猩紅熱與其他出疹性疾病的鑒別 結(jié)膜炎 咽痛 麻疹粘膜斑 出疹時(shí)間 皮疹特點(diǎn) 麻疹 + + + 發(fā)熱 34天 紅色斑丘疹，由耳后開始 風(fēng)疹 177。 猩紅熱不典型病例 ? 9歲女孩，發(fā)熱（ 38℃ ） 1天即退，咽部輕度充血，皮疹稀少色淡，不到 2天消失。療程為 7－ 10日。 ：通常于發(fā)熱第 3－ 5日出診，疹出熱退。 ：全身
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