【正文】 ※ 十、肝脾不調(diào)證（肝郁脾虛證） 概 念 肝失疏泄，脾失運(yùn)化之證。 （中：淋證；西：前列腺炎、泌尿系結(jié)石） 外感濕熱 過(guò)食肥甘、辛辣 機(jī) 制 表現(xiàn) （中：痙??；西：高熱驚厥） 機(jī) 制 （外感）熱邪 心肝 筋脈 風(fēng) 表現(xiàn) 分析 胃脘冷痛拘急，痛勢(shì)急劇，得熱痛減 嘔惡 ， 吐后痛減 實(shí)寒證：癥、舌、脈 辨證要點(diǎn) 胃脘冷痛 + 實(shí)寒見(jiàn)癥 治療 溫胃散寒 —良附丸合正氣天香散 ※ 八、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證） 概 念 胃火亢盛，胃失和降之證。分析 納少腹脹，便溏，甚則 完谷不化 腹痛喜暖喜按 肢冷口淡，犯吐清水 — 陽(yáng)虛寒水上泛 或浮腫，小便不利 或女子帶下清稀量多 — 寒濕下注，帶脈失約 陽(yáng)虛見(jiàn)癥 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力 治療 溫陽(yáng)健脾 —理中丸 實(shí)脾飲（ 肢體浮腫） 完帶湯 （帶下量多） 辨證要點(diǎn) 脘腹隱痛，喜暖喜按 + 陽(yáng)虛見(jiàn)癥 三、脾氣下陷證（中氣下陷證、脾虛氣陷證） 概 念 脾氣虧虛，升清失職之證。分析 本癥： 咳嗽，氣喘 ，痰少黃稠，鼻塞流濁涕 表熱證： 癥、舌、脈 辨證要點(diǎn) 咳嗽 + 表熱見(jiàn)癥 治療 辛涼宣肺，化痰止咳 —桑菊飲 咳嗽痰黃稠：加前胡、瓜蔞、川貝 咽喉腫痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干 附：風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)熱表證的鑒別： 二者的臨床表現(xiàn)相近似，但辨證要點(diǎn)不同。 （ 中：心悸范圍；西：心動(dòng)過(guò)速 心律不齊 ） 機(jī) 制 概 念 脾胃 腎 失血 久病 憂思 化源 耗血 心血 心血虧 憂 思 外感熱病后期 心陰虛證 機(jī) 制 主癥 ： 心悸怔忡 — 陰血不足，心失所養(yǎng) 失眠多夢(mèng) — 血不養(yǎng)神，神不守舍 心血虛 兼見(jiàn)：頭暈健忘 +血虛見(jiàn)癥 辨證要點(diǎn) 心悸怔忡，失眠多夢(mèng)， 健忘 + 血虛見(jiàn)癥 表現(xiàn) 初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證分析典型病例的 方法 。即面、唇、爪甲、齒齦、舌呈淡白色。 或微有發(fā)熱惡風(fēng)寒、無(wú)汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。 （中：胃脘痛；西：慢性胃炎） 機(jī) 制 溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣 表現(xiàn) （中：頭痛、眩暈、血證；西：高血壓、神精官能癥、上消化道出血） ※ 二、肝火上炎證（肝火熾盛證、肝經(jīng)實(shí)火證） 情志不遂 機(jī) 制 概 念 熱邪侵襲 過(guò)食肥甘 頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴 口苦 ， 急躁易怒，脅肋灼痛 失眠或惡夢(mèng)紛紜 或吐血、衄血 便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 表現(xiàn) 分析 血虛 +動(dòng)風(fēng) 手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，肢體麻木 — 筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng) 血虛證 內(nèi)動(dòng) 辨證要點(diǎn)：血虛 + 肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)） 治療 滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng) —阿膠雞子黃湯 五、腎與膀胱病辨證 生 理 藏精，水液，納氣 腎 貯尿 、排尿 膀 胱 病 理 封藏、生殖、氣化、攝納異常 腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）異常 膀 胱 主 癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 腎 尿頻、急、痛、閉 膀 胱 ※ 一、腎陽(yáng)虛證（命門(mén)火衰證） 概 念 腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化不利之證。 （中：驚悸、怔忡、水腫、虛勞；西：器質(zhì)性心臟?。ㄓ兴[） 慢性腎炎伴心衰） 表 現(xiàn) 心陽(yáng)虛證 + 腎陽(yáng)虛證 心陽(yáng)虛：心悸怔忡，胸悶氣喘，唇甲青紫 腎陽(yáng)虛：浮腫，小便不利，腰膝酸冷 陽(yáng) 虛：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫， 苔白滑，脈弱 治療 溫補(bǔ)心腎，化氣行水 ——保元湯合真武湯 辨證要點(diǎn) 心悸怔忡，肢體浮腫 +虛寒見(jiàn)癥 五、心肺氣虛證 概 念 心肺兩臟氣虛之證。 概 念 肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證。 不同點(diǎn)： 肝陽(yáng)上亢證 雖為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀而以肝陽(yáng)亢逆，氣血上沖的癥狀。分析 眩暈耳鳴， 失眠 健忘 腰膝酸軟， 齒搖發(fā)脫 男子遺精 —— 虛火下擾精室 女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 —— 腎陰虛，經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行 陰虛證：癥、舌、脈 腎陰不足，髓?？仗? 治療 滋陰補(bǔ)腎 —六味地黃丸 辨證要點(diǎn) 腎病主癥 + 陰虛見(jiàn)癥 四、 腎精不足證 概 念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證。 房事過(guò)度 年高腎虛 素體陽(yáng)亢 表現(xiàn) （中：胃脘痛；西：急性胃腸炎） 飲食生冷 脘腹受涼 機(jī) 制 表現(xiàn) 寒濕犯肺，聚而為痰 素痰內(nèi)停，復(fù)感寒邪 機(jī)制 脾陽(yáng)不足，寒生痰聚，上犯于肺 表現(xiàn) 分析 咳喘無(wú)力，少氣聲低，動(dòng)則尤甚 痰液稀白 肺氣虛津液不布，聚而為痰 或自汗，畏風(fēng)，易感冒 肺氣虛衛(wèi)外不固 +氣虛見(jiàn)癥 辨證要點(diǎn) 咳喘無(wú)力、痰白清稀 + 氣虛見(jiàn)癥 治療 補(bǔ)益肺氣 —補(bǔ)肺湯 ※ 二、肺陰虛證 概念 肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 （中：內(nèi)傷咳嗽、肺癆、咳血、肺痿等；西：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張） 機(jī)理 傷 肺（肺陰不足） 久 咳 溫病后期 情志化火 癆蟲(chóng)蝕肺 表現(xiàn) 分析 心陽(yáng)暴脫 兼見(jiàn)： +心胸劇痛，口唇青紫 —陽(yáng)虛寒凝 亡陽(yáng)見(jiàn)癥 辨證要點(diǎn) 心痛 + 亡陽(yáng)癥狀 心陽(yáng)虛證 + 亡陽(yáng)證 治療 心氣虛證：補(bǔ)益心氣 —養(yǎng)心湯 （人參、黃芪、肉桂、炙甘草） 心陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)心陽(yáng) —桂附保元湯 心陽(yáng)暴脫證：回陽(yáng)固脫 —人參四逆湯 說(shuō)明 ：心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫是心病虛證疾病由輕轉(zhuǎn)重的三個(gè)階段。分析 心陽(yáng)虛 兼見(jiàn)： +心痛 —陽(yáng)虛，溫運(yùn)血行無(wú)力，心脈痹阻不通 陽(yáng)虛見(jiàn)癥 辨證要點(diǎn) 心痛 + 陽(yáng)虛癥狀 心氣虛證 + 虛寒證 表現(xiàn) 分析 治療 清熱利尿 —八正散 二、肺與大腸病辨證 生 理 肺 宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道；鼻；主音 大腸 吸收水分，傳導(dǎo)糟粕 病 理 肺 咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等 大腸 便秘，泄瀉，里急后重等 肺病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系： 虛證 久病咳喘 肺氣虛證 它臟病變所累 肺陰虛證 實(shí)證 外邪侵襲 —風(fēng)寒燥熱 痰飲停聚于肺 風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺 燥邪犯肺、肺熱熾盛 痰熱壅肺、寒痰阻肺 飲停胸脅、風(fēng)水相搏 ※ 一、肺氣虛證 概念 肺氣不足，功能減退之證 （中：內(nèi)傷咳嗽范圍；西：支氣管哮喘、肺氣腫） 久咳傷肺 或 脾胃虛弱 機(jī)制 表現(xiàn) 分析 咳嗽，咯痰黃稠量多 胸悶氣喘，痰鳴，甚則鼻煽 或胸痛，咳吐膿血腥臭痰 ——肺癰 實(shí)熱證：癥、舌、脈（舌紅苔黃 膩 ，脈 滑 數(shù)） 辨證要點(diǎn) 發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠 治療 清肺化痰，止咳平喘 —清金化痰湯或桑白皮湯 咳吐膿血腥臭痰 —葦莖湯 八、寒痰阻肺證（寒飲停肺證、痰濁阻肺證） 概念 寒邪與痰濁互結(jié)，壅阻于肺，肺失宣降之證。分析 胃脘灼痛，拒按 — 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 — 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑，或齒衄，牙齦腫痛 實(shí)熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù) 辨證要點(diǎn) 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實(shí)熱見(jiàn)癥 治療