【正文】 清胃瀉火 —清胃散 七、寒滯胃腸證（胃寒證） 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證。分析 頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱 脅肋灼痛 —— 虛火灼傷肝絡(luò) 或手足蠕動(dòng) —— 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 陰虛證： 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) 治療 滋陰養(yǎng)肝 —一貫煎 辨證要點(diǎn) 頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng) +陰虛證 ※ 五、肝陽上亢證 郁怒化火 機(jī) 制 概 念 肝腎陰虧，肝陽亢逆之上實(shí)下虛證。 機(jī) 制 久病溫病、 溫燥品，耗損腎陰 房事不節(jié)，陰精內(nèi)損 表現(xiàn) （中：脅痛、眩暈、不寐；西：高血壓、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱） 表 現(xiàn) 肝陰虛證 + 腎陰虛證 肝陰虛：頭暈?zāi)垦＃{痛 腎陰虛：耳鳴健忘，腰膝酸軟或遺精或月經(jīng)量少， 失眠多夢 陰 虛 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 治療 滋補(bǔ)肝腎 ——一 貫煎或杞菊地黃丸 辨證要點(diǎn) 腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈 +虛熱見癥 附： 肝腎陰虛證與肝陽上亢證鑒別 相同點(diǎn)：二者的病機(jī)均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟癥狀。 表 現(xiàn) 肝火亢盛 + 肺熱證 肝 火：急躁易怒，脅肋灼痛，頭暈脹痛， 面紅目赤，口苦 肺 熱：咳嗽，痰黃稠，甚則咳血 舌紅苔薄黃，脈弦數(shù) 十二、肝火犯肺證（木火刑金證） 治療 清肝瀉肺 ——黛蛤散合瀉白散 辨證要點(diǎn) 咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒 +實(shí)熱證 十三、肝膽濕熱證 概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證。 （中：內(nèi)傷咳嗽、心悸；西：心臟?。? 表 現(xiàn) 心氣虛證 + 肺氣虛證 心氣虛：心悸胸悶 肺氣虛：咳喘氣短，痰液清稀 氣 虛：神疲乏力，少氣懶言，自汗頭暈 舌淡苔白，脈弱或結(jié)或代 諸癥動(dòng)則尤甚 治療 補(bǔ)益心肺 ——保元湯合六君子湯 辨證要點(diǎn) 咳喘，心悸 +氣虛見癥 概 念 脾肺兩臟氣虛不足之證。 （中：水腫、不孕、陽痿；西：慢性腎小球腎炎） 機(jī) 制 年高命門火衰 房事太過 素體陽虛 久病傷陽 表現(xiàn) 分析 辨證要點(diǎn) 頭暈脹痛，脅肋灼痛，急躁易怒 +實(shí)火證 治療 清肝瀉火 —丹梔逍遙散 三、肝血虛證 脾胃 虛弱 失血 久病 機(jī) 制 概 念 肝血不足，濡養(yǎng)失職之證。分析 胃脘隱隱灼痛 — 虛火灼傷胃絡(luò) 饑不欲食，或嘈雜 — 胃失濡養(yǎng) 干嘔，呃逆 +陰虛見癥 辨證要點(diǎn) 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥 治療 滋陰養(yǎng)胃 —益胃飲或麥門冬湯 ※ 八、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證） 概 念 胃火亢盛，胃失和降之證。 辨證要點(diǎn) 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見癥 治療 有表證，傷津不重者 —潤燥宣肺止咳 —桑杏湯（溫燥）、杏蘇散（涼燥） 燥邪傷津較重者 —清燥潤肺 —清燥救肺湯 ※ 六、肺熱熾盛證（肺熱證、肺火證） 概念 邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅之肺經(jīng)實(shí)熱證。 心陰虛以陰虛內(nèi)熱為特征，虛熱象明顯。 概 念 運(yùn)用臟腑學(xué)說理論，對四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在 臟腑 ， 病因 、病性 以及 邪正盛衰 等的一種辨證方法。 ※ 二 、 心血虛證 、 心陰虛證 心血不足與心陰虧虛 ， 不能濡養(yǎng)心臟而 表現(xiàn)的證候 。 四、風(fēng)熱犯肺證 概念 是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證 （中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染） 機(jī)制 肺 失于清肅 風(fēng)熱 表現(xiàn) 分析 納少腹脹（食后脹甚），便溏 面色萎黃，消瘦或肥胖或浮腫 舌淡苔白，脈緩弱 氣虛見癥 治療 健脾益氣 —參苓白術(shù)散 辨證要點(diǎn) 納少腹脹便溏 + 氣虛見癥 ※ 二、 脾陽虛證（脾虛寒證） 概 念 脾陽不足，溫運(yùn)無力之證 （中：泄瀉、虛勞、胃脘痛；西：慢性胃炎、結(jié)腸炎） 機(jī) 制 脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過 腎陽不足 表現(xiàn) （中：胃脘痛；西：急性胃腸炎） 飲食生冷 脘腹受涼 機(jī) 制 表現(xiàn) 分析 動(dòng)風(fēng) +肝陽上亢 眩暈欲仆，頭搖而痛 — 陽亢生風(fēng)上擾清竅 項(xiàng)強(qiáng)肢顫 — 風(fēng)動(dòng)筋攣；語言謇澀 — 風(fēng)陽擾絡(luò) 手足麻木 — 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 — 上盛下虛 甚則突然昏倒，不省人事 — 風(fēng)痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴 — 風(fēng)痰阻 絡(luò) 頭目脹痛，眩暈耳鳴，面赤，急躁易怒 — 肝陽上亢 舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)有力 — 陰虛陽亢 治療 平肝熄風(fēng) —天麻鉤藤飲 辨證要點(diǎn) 陽亢 + 動(dòng)風(fēng)表現(xiàn) （二）熱極生風(fēng)證 概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)風(fēng)之證。分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 —— 腎氣虛，精關(guān)不固 女子帶下清稀 或胎動(dòng)不安 舌淡苔白脈弱 腎氣虛，膀胱失約 腎氣虛，沖任不固 治療 補(bǔ)腎固攝 —縮泉丸、金鎖固精丸 泰山磐石散或壽胎丸 （胎漏、胎動(dòng)不安） 辨證要點(diǎn) 小便失攝、滑精、滑胎等 ※ 六、 膀胱濕熱證 概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利之證。肝腎陰虛證純屬虛證。 （中：郁證、脅痛、泄瀉；西：慢性肝炎、肝硬化） 表 現(xiàn) 肝氣郁結(jié) + 脾失健運(yùn) 肝 郁：情志抑郁，易怒，善太息，胸脅脹痛 脾失健運(yùn)：納少，腹脹，便溏 乘 脾：腸鳴矢氣，排便不爽，腹痛作瀉，瀉后痛 減，大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩 治療 疏肝健脾 ——逍遙散合痛瀉要方 辨證要點(diǎn) 胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏 十一、肝胃不和證 （肝氣犯胃證、肝胃氣滯證） 概 念 肝失疏泄，胃失和降之證。分析 尿頻急澀，尿道灼痛 —— 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道 小便短赤，混濁或尿血 小腹脹悶或疼痛 或尿中有砂石 —— 濕熱煎熬尿中雜質(zhì) 或發(fā)熱腰痛 —— 濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱，灼 傷血絡(luò)，氣化不利 治療 清熱利濕通淋 —八 正 散 小薊飲子（血尿） 石葦散（渾濁） 辨證要點(diǎn) 尿頻、尿急、尿痛 + 濕熱見癥 六、臟腑兼病辨證 目的要求 1 掌握臟腑兼病常見證的概念 、 臨床表現(xiàn) 2 了解臟腑之間的發(fā)病關(guān)系