【正文】 如病人有腎功能損害， 則應(yīng)盡量采取清洗后回輸?shù)姆绞?。dl1 超過(guò)肝球蛋白處理能力 ， 沉積腎小管內(nèi) 預(yù)防： 洗滌技術(shù) ， 負(fù)壓 40~60cmH2O。 自身輸血發(fā)展史 分 類 ?預(yù) 存 式 自 身 輸 血 ?稀 釋 式 自 身 輸 血 ?回 收 式 自 身 輸 血 自身輸血發(fā)展史 圍手術(shù)期 血液成分單采預(yù)存式自身輸血 稀釋式自身輸血 手術(shù)野及體腔血液回收式自身輸血 自身輸血發(fā)展史 回收式自身輸血的發(fā)展史 ?1818年 Blundell曾給一產(chǎn)后大出血的婦女實(shí)施自身血液回輸成功 ?1885年 Miller在回收血液時(shí)使用了磷酸蘇打，在抗凝方面取得了成功 ?1917年 Lookwood應(yīng)用機(jī)器成功地回收并輸注流出的血液 700ml 自身輸血的發(fā)展史 ?60年代， Klebanoff制作了將術(shù)野血液回收后直接注入到傷員靜脈內(nèi)的裝置 ?70年代美國(guó)血液技術(shù)公司首先研制成功全自動(dòng)自身血液回收系統(tǒng)（ Cell Saver） ? 90年代，北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司開發(fā)研制了 ZZ2022自體血液回收機(jī) Cell Saving : 原理 全球自體血液回輸設(shè)備 Haemoics OrthoPAT Cobe BRAT2 Fresenius CATS Dideco COMPACT ADVANCED Medtronic Sequestra1000 Medtronic autoLog Haemoics CardioPAT Haemoic CS5 北京萬(wàn)東 概 念 回收式自身輸血 是指收 集 患者自身的出血，經(jīng)過(guò)特定的處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法 。 注意事項(xiàng)（ 2） ?新鮮冷凍血漿的補(bǔ)充量： 成年人，回輸回收的血細(xì)胞 1000ml，僅補(bǔ)充血漿代用品；回輸回收的血細(xì)胞 ≥ 1000ml，應(yīng)考慮補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿。 ? 肝素洗滌去除率為 （ 97?2?0?5） %， 游離血紅蛋白洗滌去除率為 （ 95?4?0?5） %。 有條件時(shí)可測(cè)量血漿膠體滲透壓和血漿蛋白含量 。 特別是由于異體輸血可引起經(jīng)血液傳播病毒性肝炎 、艾滋病 、 梅毒等等的危險(xiǎn) 。 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血 2. 適應(yīng)證 ?心臟 、 血管手術(shù) ?脾臟破裂 ?宮外孕破裂 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血 3. 方法 ?自動(dòng)法 血液回收儀收集手術(shù)野或體腔內(nèi)的血液，自動(dòng)抗凝、過(guò)濾后供回輸。 注意事項(xiàng)（ 6） ?失血量 500ml使用更有意義 ?洗滌濃縮紅細(xì)胞應(yīng)在 20~24℃ 室溫 — 6h 內(nèi)輸完 2~6℃ 冷藏 — 24h內(nèi)使用 流出血的質(zhì)量 溶血 細(xì)胞殘骸 腎功能衰竭 組織損傷 血漿血紅蛋白 肺功能衰竭， 成人呼吸窘迫綜合征 凝血 介質(zhì) 免疫抑制 脂肪 激活凝血因子 高凝狀態(tài) 抗凝物 激活纖溶 血栓形成 灌洗液 激活血小板 電解質(zhì)紊亂 表面活性物質(zhì) 激活補(bǔ)體 循環(huán)衰竭，休克 激肽 容量負(fù)荷過(guò)度 細(xì)胞因子 系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征 蛋白酶 回收的術(shù)野血的質(zhì)量 ? 如果回收的血量足夠 ， 自動(dòng)清洗后的濃縮紅細(xì)胞比容可達(dá)到 （ 50~65） %。若 Hb≤70g/L，應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞。ml1 (10μg 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 2. 適應(yīng)證 ]心血管外科 、 整形外科 、 骨科 、 普通外科 、 婦科等手術(shù)中失血量較多者 ]器官移植 ]術(shù)前出血 (外傷 ） 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 3. 禁忌證 ]血液中混有膿液 、 膽汁 、 羊水 、胃腸內(nèi)容物等 ]各類感染者 ]可能混有癌細(xì)胞的情況 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 4. 方法 ]自動(dòng)法 血液回收儀收集手術(shù)野的血液，自動(dòng)抗凝、過(guò)濾、濃縮、洗滌后供回輸。 輸注意事項(xiàng)（ 3） ?血小板的補(bǔ)充 ?機(jī)體對(duì)血小板的代償能力較強(qiáng)，當(dāng)回輸回收的紅細(xì)胞 ≥ 3000ml，或血小板 ≤50 109/L 時(shí)應(yīng)補(bǔ)充適量的血小板 ?新鮮冷凍血漿和血小板在止血期給予效果好 ?術(shù)畢要給予速尿 20~40mg脫水 注意事項(xiàng)（ 4） 165。 ? 回收的血細(xì)胞在顯微鏡下觀察 ， 細(xì)胞形態(tài)正常 。 ?出血量 2022ml￣3000ml時(shí) ， 如果補(bǔ)充血漿代用品后 ， 病人血壓平穩(wěn) ， 一般情況好 ， 可不補(bǔ)充白蛋白或新鮮冰凍血漿；如果血壓不易維持 ，則須補(bǔ)充 。 主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo) 上海長(zhǎng)海醫(yī)院輸血科主任 中國(guó)人民解放軍上海血站主任 上海市臨床輸血質(zhì)量控制中心主任 中國(guó)人民解放軍血液監(jiān)督中心主任 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)輸血學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員 中國(guó)輸血協(xié)會(huì)臨床輸血委員會(huì)常務(wù)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)副主任委員 中國(guó)輸血協(xié)會(huì)理事 中國(guó)免疫學(xué)會(huì)理事 錢 寶 華 回收式自身輸血 上海長(zhǎng)海醫(yī)院輸血科 錢寶華 ?自身輸血早在 1886年首次報(bào)道； ?直至 1921年才成為臨床上可接受的輸血 。