回收式自身輸血(存儲版)
【正文】 ?自動法 血液回收儀收集手術(shù)野或體腔內(nèi)的血液，自動抗凝、過濾后供回輸。 外科 失血 Without cell salvage 100% RBC 丟失 With cell salvage 你可以獲得 RBC Cell salvage: 原則 分 類 ?術(shù)中回收式自身輸血 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血 ?術(shù)后（床旁）回收式自身輸血 ?外傷時回收式自身輸血 非洗滌式 出血經(jīng)回收、抗凝、過濾、回輸給病人 外科失血 輸血 過濾 不清洗系統(tǒng) : 原理 非洗滌式 ? 單純血液流出 ： 大血管破裂 脾破裂血液由血液回收機回收，經(jīng)抗凝、 過濾后直接回輸給病人 ? 體外循環(huán)手術(shù)的出血： 直接由血泵回收，經(jīng)過過濾、氧合后回到循環(huán)系統(tǒng) 洗滌式 出血經(jīng)回收、抗凝、過濾、洗滌(洗滌去除各種異物、組織碎片、溶血等） 、濃縮、回輸紅細胞給病人 回輸 外科失血 清洗 濃縮離心 過濾 Cell Saving 清洗系統(tǒng) : 原理 有害物質(zhì) 清除 血液進口 廢液出口 血漿 黃色分隔層 （白細胞和血小板） 紅細胞 術(shù)中自體血回收分離原理 洗滌式與非洗滌式的比較 優(yōu) 點非洗滌式 裝置簡單 , 血液回收快能回輸血漿洗滌式 純粹紅細胞的回收徹底清除異物洗滌式與非洗滌式的比較 缺 點 非洗滌式 抗凝劑混合調(diào)節(jié)困難 有異物混入 有 DIC 的危險 洗滌式 需用高額費用 紅細胞回輸緩慢 血漿滲透壓下降 Auto transfusion: Process Patient blood unwashed RBC 55%60%RBC vacuum return anticoagulant Filter centrifuge and seperate washes 術(shù)中自身血回輸 適應證 目 的 大量輸血 急癥 供應血液 中等失血量 避免同種異體輸血 大量失血 擇期手術(shù) 減少同種異體輸血 1. 概念 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 是指于患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液（外傷出血）或 / 和手術(shù)野出血經(jīng)回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法 。 特別是由于異體輸血可引起經(jīng)血液傳播病毒性肝炎 、艾滋病 、 梅毒等等的危險 。ml1) 預防： 限量 3000~3500ml；改進設(shè)備； 血液制品； 48~72h恢復 溶血與腎毒性 原因： 負壓 、 氣泡 、 渦流 、 管壁磨擦 ， 紅細胞破 壞 10%~30%， 游離血紅蛋白＞ 100~135mg 有條件時可測量血漿膠體滲透壓和血漿蛋白含量 。 注意事項（ 5） ?血紅蛋白癥和血紅蛋白尿； 大量回輸 ，特別未清洗血時可能出現(xiàn) ， 但當游離Hb≤1?5g/L常為一過性的血紅蛋白尿 ， 一周內(nèi)可自行恢復 。 ? 肝素洗滌去除率為 （ 97?2?0?5） %， 游離血紅蛋白洗滌去除率為 （ 95?4?0?5） %。 ?常規(guī)使用廣譜抗菌素 :手術(shù)時間較長或吸入大量不潔空氣時 ， 可能發(fā)生感染性并發(fā)癥 。 注意事項（ 2） ?新鮮冷凍血漿的補充量： 成年人，回輸回收的血細胞 1000ml，僅補充血漿代用品；回輸回收的血細胞 ≥ 1000ml，應考慮補充等量的新鮮冷凍血漿。 降低氣－血界面 ， 速尿 、 甘露醇 并發(fā)癥和預防 并發(fā)癥和預防 血液污染與感染 原因： 體外－開放傷 體內(nèi)－肝、膽、胰、尿液、孕卵絨毛 預防： 分離，洗滌 及時回輸 (4hr) 微過濾 (20um) 抗生素（生存率 30％提高到 90％） 并發(fā)癥和預防 微栓與肺腎功能障礙 原因： 血小板、纖維素、白細胞微聚體和 脂肪微栓 預防： 洗滌；濾器 20~40um 1. 概念 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血 是指于患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液或 / 和手術(shù)野出血經(jīng)回收，抗凝、過濾處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法 。 自身輸血發(fā)展史 分 類 ?預 存 式 自 身 輸 血 ?稀 釋 式 自 身 輸 血 ?回 收 式 自 身 輸 血 自身輸血發(fā)展史 圍手術(shù)期 血液成分單采預存式自身輸血 稀釋式自身輸血 手術(shù)野及體腔血液回收式自身輸血 自身輸血發(fā)展史 回收式自身輸血的發(fā)展史 ?1818年 Blundell曾給一產(chǎn)后大出血的婦女實施自身血液回輸成功 ?1885年 Miller在回收血液時使用了磷酸蘇打，在抗凝方面取得了成功 ?1917年 Lookwood應用機器成功地回收并輸注流出的血液 700ml 自身輸血的發(fā)展史 ?60年代， Klebanoff制作了將術(shù)野血液回收后直接注入到傷員靜脈內(nèi)的裝置 ?70年代美國血液技術(shù)公司首先研制成功全自
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