【正文】 35 四、國(guó)內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 例 2，女， 57歲。一側(cè)卒中后， 1/3的患者出現(xiàn)口咽吞咽障礙，與吞咽皮層優(yōu)勢(shì)側(cè)受損有關(guān)。近年來(lái)，表面電刺激治療吞咽困難在臨床上得到應(yīng)用，已取得良好的效果。首次發(fā)病 MRI示：右側(cè)橋臂梗死，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死 一個(gè)月后，再發(fā)左延髓背外側(cè)梗死。 試驗(yàn) 2結(jié)果：咽部電刺激 皮質(zhì)延髓 運(yùn)動(dòng)通路：咽刺激促進(jìn)了皮層誘發(fā)的咽 \食道反應(yīng)波幅。由于 甲狀舌骨肌 位于胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的下面，不太可能被刺激到。雙側(cè)中樞呈交叉性緊密聯(lián)系，以保證吞咽的協(xié)調(diào)完成。給予低的感覺(jué)刺激閾值水平，可以減少嚴(yán)重吞咽障礙患者的誤吸和滯留。但給予最大耐受刺激量，出現(xiàn)舌骨下降 (電極位置？ ) 24 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 檢驗(yàn)表面電刺激對(duì)健康者舌骨上抬的作用 ? 16名正常者隨機(jī)分為兩組 舌骨下肌群 Park等人（ 2022）對(duì)正常人的研究 目的 方法 電刺激部位 25 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 試驗(yàn)組刺激強(qiáng)度 出現(xiàn)肌肉收縮和舌骨下降 刺激時(shí)，要求被試用力吞咽， 上抬舌骨喉復(fù)合體 對(duì)照組 刺激強(qiáng)度為 感覺(jué)閾值 電刺激每次 20min，共 10次。 一側(cè)延髓背外側(cè)梗死時(shí)，背側(cè)組不能接受感覺(jué)信息的傳入，不能完成吞咽模式的形成，從而無(wú)吞咽序列活動(dòng) 討論：延髓吞咽中樞的解剖和生理基礎(chǔ) 42 研究缺陷： 目前臨床研究尚存在不足，如分組較為粗略，將皮層和皮層下病變與腦干病變并為一組，不能更好地觀察皮層、基底節(jié)區(qū)、橋腦、延髓病變各自的治療特點(diǎn) 哪些刺激部位、哪種頻率、多大刺激強(qiáng)度對(duì)哪些病變部位造成的吞咽困難更有效，這是今后有待進(jìn)一步研究的課題 L/O/G/O 43 Thank You! 謝謝！ 。肌電活動(dòng)在兩種治療模式?jīng)]有影響 用力吞咽結(jié)合電刺激可以增加健康者舌骨上抬的幅度 問(wèn)題 有能力抬高舌骨喉復(fù)合體的患者，喉部電刺激時(shí)，舌骨下 降是否可以作為治療時(shí)的“抵抗”訓(xùn)練？ 結(jié)果 結(jié)論 不能產(chǎn)生舌骨喉復(fù)合體上抬的患者，舌骨下肌群電刺激可能使這類患者的誤吸危險(xiǎn)性增加 Park等人（ 2022）對(duì)正常人的研究 27 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 電極位置對(duì)吞咽的影響 （ Humber等人的研究） 目的 方法 觀察不同部位的表面電刺激是否可以造成不同的運(yùn)動(dòng)； 表面電刺激是否降低舌骨喉復(fù)合體 , 而干擾了正常人的吞咽 對(duì) 10個(gè)不同電極位置，進(jìn)行了電刺激研究 (VitalStim） 電視透視檢查記錄（有 /無(wú)電刺激）吞咽過(guò)程 29名正常人參加了該項(xiàng)研究 喉部附近的電刺激造成舌骨和喉上提的下降 只有 下頜位置的電刺激沒(méi)有造成舌骨下降 ，但也沒(méi)有出現(xiàn)舌骨喉上提或向前運(yùn)動(dòng) 結(jié)果 28 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 表面電極位置 （ Humber等人的研究） 29 喉部位置電刺激造成的舌骨 喉復(fù)合體下降，可能是由于肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌的收縮。最大效應(yīng)在60分鐘，反應(yīng)潛伏時(shí)無(wú)影響 16 一、吞咽的咽部電刺激 咽后壁刺激：試驗(yàn)結(jié)果 ? ?皮質(zhì)延髓運(yùn)動(dòng)通路：口咽麻醉 抑制了皮層誘發(fā)的咽反應(yīng)，主要效應(yīng)發(fā)生在麻醉