【正文】 嚴禁在院內(nèi)網(wǎng)的計算機上使用可移動存儲設(shè)備(如USB移動盤，閃存卡，數(shù)碼相機，移動硬盤等) ，禁止使用USB數(shù)據(jù)線與任何其它終端設(shè)備（3G上網(wǎng)卡、手機、PDA等）連接。 對網(wǎng)絡(luò)邊界點的數(shù)據(jù)進行檢測，防止黑客的入侵；對服務(wù)器的數(shù)據(jù)流量進行檢測，防止入侵者的蓄意破壞和篡改；1監(jiān)視內(nèi)部用戶和系統(tǒng)的運行狀況，查找非法用戶和合法用戶的越權(quán)操作；1對用戶的非正?；顒舆M行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)入侵行為的規(guī)律；1實時對檢測到的入侵行為進行報警、阻斷，能夠與防火墻/系統(tǒng)聯(lián)動。不得利用各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備或軟件技術(shù)從事賬號及密碼的偵聽、盜用活動，該活動被認為是對網(wǎng)絡(luò)用戶權(quán)益的侵犯。（5）正確操作、使用各類計算機設(shè)備，杜絕不必要的設(shè)備損壞。 本安全管理制度由網(wǎng)絡(luò)科負責(zé)監(jiān)督實施。十七、臨床用血審核制度一、臨床用血申請審核（一）、同一患者一天（24h）申請備血量少于800毫升（紅細胞4單位）的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其他院外單位一般不予外借。（二）臨床科室接到”危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的”危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。擬開展的新項目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進口藥品須有《進口許可證》并提供加蓋本醫(yī)院印章的復(fù)印件備查，使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項目一律不準進入。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師（任住院醫(yī)生3年以上）：熟練掌握Ⅲ級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行或經(jīng)授權(quán)后單獨完成部分Ⅳ級手術(shù)。（三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。給藥前應(yīng)注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限藥品時要經(jīng)常反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變化，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（七）危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告本科科主任及醫(yī)務(wù)處。白班須為晚班做好必需用品的準備。（四）三級護理具有以下情況的患者，可以確定三級護理：病情穩(wěn)定，生活完全能夠自理的康復(fù)期患者。（二）一級護理具有以下情況的患者，可以確定一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。四、分級護理制度一、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。申請科室應(yīng)整理會診病例的病情摘要，在會診前一天分送給應(yīng)邀有關(guān)人員，以便會診人員作好準備。抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，糾正錯誤，指導(dǎo)實踐，不斷提高醫(yī)療水平。及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和化驗報告單分析檢驗結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見。（四）病房值班醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)收治病人病情可能屬于其它?？茣r，不能推諉病人，應(yīng)先接收，先處理，及時請相關(guān)專科人員會診，在他科同意轉(zhuǎn)科后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。檢查病歷、各項醫(yī)療記錄、診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。應(yīng)邀會診醫(yī)師原則上要主治醫(yī)師以上并在24小時內(nèi)完成會診任務(wù)，同時寫好會診記錄。會診申請單由經(jīng)管住院醫(yī)師或主治醫(yī)師填寫，包括一般項目、診斷、床號、會診時間，邀請醫(yī)院科別及醫(yī)師姓名、病情摘要和會診目的，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)在會診申請單上簽名。（6）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（三）二級護理具有以下情況的患者，可以確定二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。（五）疑難病例討論的意見應(yīng)另立專頁全部歸入病歷存檔。十、查對制度醫(yī)生查對：開醫(yī)囑、處方或進行治療時查對姓名、性別、年齡、床號。收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、預(yù)處理情況。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管科，或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。（七）外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)時，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。學(xué)術(shù)委員會有權(quán)根據(jù)具體情況，對項目申請人提出質(zhì)疑批評或處罰意見。三、有適宜的病歷編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。二、抗菌藥物處方權(quán)限管理醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。（五）、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。（4） 維修時防止利器刺傷。遇有災(zāi)害性天氣或特殊情況，加強防范。 利用防火墻將內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、Internet外部網(wǎng)絡(luò)、DMZ服務(wù)區(qū)、安全監(jiān)控與備份中心進行有效隔離，避免與外部網(wǎng)絡(luò)直接通信。定期進行病毒檢測。41 / 41。病毒防護措施計算機必須配備標準的防毒軟件，該軟件由網(wǎng)絡(luò)科規(guī)定。員工應(yīng)對輸入計算機的數(shù)據(jù)準確性負責(zé)，不得隨意增減或刪除有效數(shù)據(jù)。（2）每月巡視交換機房，檢查交換機房環(huán)境。（2） 帶電測試電腦時，不得接觸內(nèi)部電線。（三）、床邊核對：輸血實施前，確認受血者，由兩名醫(yī)護人員拿受血者病歷到病人床邊面對受血者，核查受血者姓名、住院號、病區(qū)、床號、血型：包括檢驗科原始血型和輸血科復(fù)查血型既輸血前檢查中的血型、若病人有腕帶時認真核對腕帶信息等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認受血者并雙簽全名，以示負責(zé)。一、抗菌藥物分級管理根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。二、醫(yī)院設(shè)置病案科，負責(zé)全院病案（急診、住院）的收集、整理和保管工作。醫(yī)務(wù)處每半年對開展的新項目例行檢查一次，項目負責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)處書面報告新項目的實施情況。（六）特殊手術(shù)被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的；可能導(dǎo)致毀容或致殘的；已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的；本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的；大器官移植手術(shù)。一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。供應(yīng)室：準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（五）重點討論：（1）死亡原因；（2）死亡診斷；（3）診療護理是否符合常規(guī)；（4）應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)；（5）今后努力的方向。（三）需要作重大診療決策的疑難病例討論，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)處派員參加。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（4）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。科主任在提出院外會診申請前，應(yīng)對病人進行較全面的檢診，審查相關(guān)檢查是否完成，并分析檢查結(jié)果，明確院外會診的目的?？崎g會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。對新入院、重癥、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查和討論，必要時報告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。（二）病人無論轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診和住院都必須書寫病歷。加強與病人的溝通，做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，按時服藥、臥床休息、適宜活動、飲食要求等。聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。院內(nèi)會診應(yīng)由主治醫(yī)師報告病歷，會診意見不統(tǒng)一時，由主持人做出診療決策。二、確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。（2）根據(jù)患者病情、測量生命體征。（四）嚴格執(zhí)行十不交不接，確保護理工作的嚴謹、規(guī)范、安全、高效。討論時應(yīng)重點記錄術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)指征、有無手術(shù)禁忌癥、術(shù)前準備、手術(shù)時機、手術(shù)及麻醉方式選擇，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外情況及防范措施等，并將討論的重點內(nèi)容詳盡地與病人及其家屬溝通。手術(shù)室：接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。