【正文】 附錄：骨二科簡(jiǎn)介 ?泰安市第一人民醫(yī)院骨二科始建于上世紀(jì) 80年代初，經(jīng)過(guò)幾代骨科人的共同努力，業(yè)務(wù)水平全面提升，人才隊(duì)伍逐漸壯大，現(xiàn)有主任醫(yī)師 2人，副主任醫(yī)師 2人，主治醫(yī)師 5人，醫(yī)師 1人，其中碩士研究生 4人，骨二科技術(shù)力量雄厚，中西醫(yī)并重，以微創(chuàng)治療為特色，開展了創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、顯微、小兒骨科和手法整復(fù)等多項(xiàng)業(yè)務(wù)。雙香豆素類多選用華法林，成人劑量第 1日 10mg，第 2日 5mg，維持劑量為 ，以凝血酶值保持在 30%左右為準(zhǔn)。急性 DVT 或 PTE 時(shí) D 二聚體多大于 500μg/L ，故 D 二聚體 ＜ 500μg/L 可排除診斷。 ?Homans 征，即直腿伸踝試驗(yàn)。大多數(shù)病人自覺(jué)疼痛呈痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇。 二、病因 （ 1） 血流滯緩 （ 2） 血管壁損傷 （ 3） 血液高凝狀態(tài) 病因 1血流滯緩 ?Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。 ?藥物所致：見于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用 ， 肝素治療病人有 5%產(chǎn)生肝素血小板抗體 。體溫一般不超過(guò) ℃ ，有些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失。 ?（ 2）彩色多普勒超聲探查：其敏感性、準(zhǔn)確性均較高，為無(wú)創(chuàng)檢查，適用于對(duì)患者的篩選、監(jiān)測(cè)。 ?（三）不建議單獨(dú)應(yīng)用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐級(jí)加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置或足底靜脈泵預(yù)防血栓，也不建議預(yù)防性置入下腔靜脈過(guò)濾器。 抗凝劑應(yīng)用低分子量肝素鈣 ， 6000單位皮下注射 ， 1日 2次 ， 持續(xù) 35天 ，口服華法林 。 ?骨二科與北京，濟(jì)南等地的多家三甲醫(yī)院長(zhǎng)期合作，不斷更新知識(shí)，提升治療水平。 治療方法 1 ?介入治療：通過(guò)介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療 。 ?上述任一種抗凝方法的用藥時(shí)間一般不少于 7～ 10d。高度可疑者，如陰性應(yīng) 5～ 7d后復(fù)查。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂 股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。 ?：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。 ?細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。 ?Neuhofs 征，即壓迫腓腸肌試驗(yàn)。另外，它對(duì)靜脈血栓栓塞的診斷并非特異，如腫瘤、炎癥、感染、壞死等很多可產(chǎn)生纖維蛋白的情況， D 二聚體也可大于 500μg/L ，故預(yù)測(cè)價(jià)值較低，不能據(jù)此診斷 DVT 或 PTE。 ?溶栓：通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。如老年股骨粗隆間骨折，透視下閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間短，出血