【正文】 ? ④ 自主呼吸時(shí) VT 4m l/kg。 ? 如果需要用后備通氣，應(yīng)用壓力控制或者 MMV模式比規(guī)律的 IMV對(duì)病人更加舒服。 ?支持比例較矛盾，一方面疲勞的肌肉需要休息恢復(fù)，另外方面長(zhǎng)期支持顯然會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮。自主呼吸實(shí)驗(yàn)使用簡(jiǎn)單的臨床觀察指標(biāo)可以提示成功的脫機(jī)，甚至以上復(fù)雜的綜合指標(biāo)都不支持的情況下。撤機(jī)和自主呼吸試驗(yàn) 基本概念 ?一、永久的脫離呼吸機(jī)，常常有拔除人工氣道。 ?撤機(jī)后拔出人工氣道需要另外的考慮。一個(gè)理想的平衡可能就是維持接近正常的肌肉負(fù)荷，同時(shí)病人又感覺(jué)舒適，在部分支持時(shí)肌肉沒(méi)有疲勞。 ? 一旦撤機(jī)計(jì)劃實(shí)行，必須進(jìn)行規(guī)律性的評(píng)估和調(diào)整（如：每 4小時(shí) 1次）以提供積極的并且安全的撤機(jī) 自主呼吸試驗(yàn)的操作與應(yīng)用 Only a Test? 定義 ?自主呼吸試驗(yàn) (SBT)是指運(yùn)用 T 管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人 ,通過(guò)短時(shí)間 (30 min~ 2 h)的動(dòng)態(tài)觀察 , 以評(píng)價(jià)患者完全耐受自主呼吸的能力 , 借此達(dá)到預(yù)測(cè)撤機(jī)成功可能性的目的。 ? ⑤ SaO2 90%。 ③ 心率 140 次 m in 或變化 20%, 沒(méi)有新發(fā)的心律失常 。 ? 聯(lián)合多重呼吸模式增加了撤機(jī)的復(fù)雜性如（ IMV+PS），可能不必要，兩種模式應(yīng)該調(diào)整到比較積極的程度。 ?第三，應(yīng)用部分支持有利于肌肉恢復(fù)。 ?這些程序應(yīng)該在達(dá)到基本要求的病人（除了以前各種理由不能永久脫機(jī)的病人）上每天都做。這個(gè)在病人能完全自行呼吸時(shí)能做到（ Discontinuation,脫機(jī) ) 。 ?第一，人工氣道拔出的病人應(yīng)該有保護(hù)氣道的能力。 撤機(jī)過(guò)程中比較重要的 3個(gè)問(wèn)題 一、撤機(jī)積極和保守的平衡 ?目前報(bào)道撤機(jī)的方案非常多，合適的撤機(jī)方案可能使用重插管率評(píng)價(jià)比較合適（在2448小時(shí)內(nèi)重新插管的病人比例）。 基本情況 ?在國(guó)外 , 以 T 管脫機(jī)為代表的自主呼吸試驗(yàn)應(yīng)用于臨床已有多年歷史，近 10年將低水平持續(xù)氣道正 (CPAP)和壓力支持通氣 (PSV)兩種通氣模式納入 SBT。 SBT 成功標(biāo)準(zhǔn) ? SpO2 85%~ 90%, PaO2 50~ 60mmHg，pH ， PaCO2 增加 10 mmHg。 ?② 呼 吸 頻 率 8 次 m in 或 3