【正文】 ng)總結(jié),呼 吸 機 的 撤 離。,八、撤機和拔管失敗(shīb224。,第四十二頁，共四十九頁。 y236。但什么時候開始這種自主呼吸試驗? 尚無明確說法。)，繼之無創(chuàng)通氣(tōng q236。適用于藥物中毒、呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者。,。,。,第二十頁，共四十九頁。 d233。,反映呼吸肌功能(gōngn233。,反映(fǎny236。,三、評價(p237。njiē)管的阻力過高：氣管插管內(nèi)徑過細、插管內(nèi)分泌物粘附或堵塞、插管過長及彎度過大均明顯增加阻力。h232。)對脫機的系統(tǒng)認(rèn)識，脫機指標(biāo)帶有相當(dāng)?shù)拿つ啃院臀ｋU性。一旦原發(fā)病好轉(zhuǎn),即需及時地估計患者的自主呼吸能力,盡早撤離機械通氣。 理論(lǐl249。)等），休克導(dǎo)致的呼吸肌血供下降，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，呼吸機支持過度導(dǎo)致的呼吸肌廢用性萎縮，各種因素引起呼吸負荷過高導(dǎo)致的呼吸肌疲勞，酸堿和電解質(zhì)紊亂（酸中毒、低血鉀等）及藥物的抑制。)、肺水腫 ?肺順應(yīng)性?、氣道阻力?（細支氣管水腫或痙攣） ?呼吸功明顯?。受肺機械特征影響較大，限制了其應(yīng)用。ng)的指標(biāo),反映呼吸肌持久力指標(biāo) （1）機械力儲備：分鐘通氣量/最大分鐘通氣量和潮氣量/肺活量，是反映呼吸肌功能儲備的指標(biāo)。 WOBp增高的常見原因：（1）氣道阻力?；（2）肺順應(yīng)性?；（3）內(nèi)源性PEEP；（4）呼吸機管道及氣管插管阻力過高等。因不能使用呼氣末正壓而難于防止部分未完全恢復(fù)正常的肺泡萎陷。這種逐漸變化的過程使COPD 患者的腎臟可以逐漸發(fā)揮作用來代償撤機中所出現(xiàn)的CO2 上升。PSV的這種更為規(guī)律(guīlǜ)、平穩(wěn)的撤機特點,加之PSV 時吸—呼氣時間、吸氣深度均由患者控制,這使患者與呼吸機之間的協(xié)調(diào)性更好,患者感覺舒適和易于接受,對呼吸肌力和耐力亦可起到鍛煉作用。ngw233。,第三十三頁，共四十九頁。,。,五.撤機時應(yīng)注意(zh249。,第四十一頁，共四十九頁。,七、恢復(fù)(huīf249。,九、拔管,程序：一般安排在上午拔管； 向患者說明拔管的步驟和拔管后注意事項； 抬高頭部，和軀干成400~900角； 檢查臨床的基礎(chǔ)情況（物理體征和血氣等）； 床邊備有隨時可用的充分濕化的氧氣源； 備有隨時可重新插管的各種器械； 吸盡氣管內(nèi)、氣囊以上及口咽部分泌物，完全放松氣囊，拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入充分濕化的氧； 鼓勵用力咳嗽，必要時給予吸引； 檢查重要體征和血氣，仔細觀察有無喉痙攣(j236。,。)；（2）可脫離呼吸機自主呼吸；（3）具有氣道保護能力，有能力清除氣道分泌物。ng)終生的呼吸機依賴狀態(tài)。)的幾個問題,(4) 撤機時應(yīng)幫助患者選擇合適的體位,一般常取坐位或半坐位,以減小腹腔臟器對膈肌的壓迫(yāp242。不難看出,上述標(biāo)準(zhǔn)比傳統(tǒng)來得“積極”,還需要我們進一步研究和驗證。nggōng)可能性的目的。,四、脫機方法(fāngfǎ),7.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣 ： 研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)脫機方式存在著一些弊端，如有創(chuàng)機械通氣時間(sh237。,第二十九頁，共四十九頁。,第二十五頁，共四十九頁。,第二十二頁，共四十九頁。jiē)給患者完全脫開呼吸機,易于誘發(fā)呼吸肌疲勞并能使患者精神緊張。通過記錄食管壓力容積環(huán)（PV環(huán)），可計算呼吸功。,第十三頁，共四十九頁。,第十一頁，共四十九頁。 影響脫機。主要見于肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力、周期性麻痹(m225。 臨床上要指出明確的脫機開始時間比較困難。l237。 延遲脫機：可能導(dǎo)致呼吸肌依賴和產(chǎn)生多種并發(fā)癥。主要包括：呼吸(hūxī)中樞的興奮性沖動降低、呼吸(hūxī)肌本身做功能力的下降及呼吸(hūxī)負荷過高等因素。當(dāng)管道積水、管道扭曲、過濾器堵塞時，阻力明顯?。)脫機、拔管的指標(biāo),脫機、拔管的指標(biāo)：要能正確評價病人自主呼吸能力。 呼吸肌收縮強度指標(biāo) （1）最大吸氣負壓（MIP）：反映呼吸肌力量(l236。ng)呼吸肌收縮強度和持久力的指標(biāo)雖有一定的臨床價值，但采集常常很困難，在危重病人中使用往往受限。,第十七頁，共