【正文】 75. [考點(diǎn)]甲苯磺丁脲降血糖的作用機(jī)制[分析]甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)為口服降血糖藥，其降糖作用與刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，還促進(jìn)生長(zhǎng)抑素釋放，使胰島α細(xì)胞釋放胰高血糖素下降，尚能增強(qiáng)胰島素受體的敏感性等因素有關(guān)，因此本品只對(duì)胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病有效76. [考點(diǎn)]胰島素降糖作用機(jī)制 [分析]胰島素可加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)糖原合成，同時(shí)又抑制糖原分解和糖異生。但二者都可降壓，可引起血壓顯著下降，從而造成冠脈流量的顯著減少，對(duì)心絞痛不利。若事先給予α受體阻斷藥如酚妥拉明，再給腎上腺素，由于α受體被阻斷，β受體效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，血壓不僅不升反而下降，這種現(xiàn)象稱為腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)。51. [考點(diǎn)]利福平的抗菌作用特點(diǎn)[分析]利福平有廣譜抗菌作用，對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭陽性球菌(金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌)、革蘭陰性球菌(如腦膜炎球菌、淋球菌)有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌)也有抑制作用。42. [考點(diǎn)]肝素抗凝作用機(jī)制[分析]肝素在體內(nèi)外均有強(qiáng)大的抗凝作用，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，其作用機(jī)制是加強(qiáng)或激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的作用，滅活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa 而發(fā)揮抗凝血作用。④抑制磷酸二酯酶，提高cAMP 水平，松弛支氣管平滑肌。29. [考點(diǎn)]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)的特點(diǎn) [分析]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)使血管擴(kuò)張，血壓下降。22. [考點(diǎn)]哌替啶的不良反應(yīng) [分析]治療劑量的哌替啶與嗎啡相似，可引起眩暈、口干、惡心、嘔吐、出汗、心動(dòng)過速，有時(shí)也可引起體位性低血壓。17. [考點(diǎn)]氯丙嗪的不良反應(yīng)[分析]服用氯丙嗪后引起的不良反應(yīng)中錐體外系反應(yīng)較為常見，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能，這三種癥狀可用中樞抗膽堿藥治療。局麻藥抑制神經(jīng)膜的通透性，阻斷Na+內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。其反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)有關(guān)，與所用藥物的劑量大小無關(guān)，而且不能用藥理活性的拮抗藥解救。乙腦時(shí)，可見噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。 55 [考點(diǎn)]血吸蟲病 [分析]血吸蟲病的急性蟲卵結(jié)節(jié)的蟲卵內(nèi)尾蚴仍存活，機(jī)體對(duì)其發(fā)生的反應(yīng)主要是大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；而晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)放射狀排列的類上皮細(xì)胞。來源于肌上皮細(xì)胞的肌上皮性腫瘤在乳腺少見。肝細(xì)胞核大、雙核不是假小葉必有的病變。37 [考點(diǎn)]小葉性肺炎 [分析]小葉性肺炎的病變特點(diǎn)是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。30[考點(diǎn)]腫瘤，腫瘤的概念 [分析]癌癥是一種基因病，其病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種致癌因素均可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，這些致癌因素作用于細(xì)胞的DNA，引起基因發(fā)生突變，突變的基因包括癌基因、腫瘤抑制基因、凋亡調(diào)控基因和DNA 修復(fù)調(diào)控基因等， 多個(gè)基因的改變才會(huì)使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞。 25 [考點(diǎn)]腫瘤，腫瘤命名[分析]雖然精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤和淋巴瘤是以“瘤”為詞尾，但是并不反映這些腫瘤是良性腫瘤。 20 [考點(diǎn)]肉芽腫性炎[分析]肉芽腫性炎是巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生而形成結(jié)節(jié)狀病變的炎癥。15 [考點(diǎn)]血栓的組成[分析]纖維素性血栓又稱透明血栓或微血栓，主要發(fā)生在DIC 的微循環(huán)內(nèi)。由于壞死徹底，原有結(jié)構(gòu)影像消失。2[考點(diǎn)]化生[分析]一種分化組織轉(zhuǎn)化為另一種分化組織稱為化生。蘋果酸脫氫酶催化蘋果酸脫氫產(chǎn)生草酰乙酸，是三羧酸循環(huán)最后一步，重新提供草酰乙酸使乙酰CoA 可以進(jìn)入三羧酸循環(huán)。56 [考點(diǎn)]酮體利用 [分析]酮體中β羥丁酸經(jīng)β羥丁酸脫氫酶催化脫氫生成乙酰乙酸，后者再經(jīng)琥珀酰CoA 轉(zhuǎn)硫酶催化生成乙酰乙酰CoA 才可硫解生成乙酰CoA 進(jìn)入三羧酸循環(huán)被氧化利用。46[考點(diǎn)]成熟紅細(xì)胞的代謝特點(diǎn)[分析]成熟紅細(xì)胞沒有線粒體，只能以糖酵解供能。生酮氨酸只是亮氨酸和賴氨酸，是少數(shù)。 24 [考點(diǎn)]血糖及其調(diào)節(jié) [分析]出現(xiàn)尿糖是因?yàn)檠菨舛瘸瞿I小管的重吸收能力，即腎閾。 12. [考點(diǎn)]酶的催化作用[分析]酶的催化作用是它能明顯地降低反應(yīng)活化能。若總膽紅素和間接膽紅素增高為主為溶血性黃疸；若總膽紅素和直接膽紅素增高為主為梗阻性黃疸；若三者同時(shí)增高時(shí)為肝細(xì)胞性黃疸。而大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點(diǎn)。19. [考點(diǎn)]反射性嘔吐[分析]反射性嘔吐是指如下病因引起的嘔吐：①咽部受到刺激。11. [考點(diǎn)]濕羅音產(chǎn)生原因[分析]濕羅音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液時(shí)，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。2. [考點(diǎn)]咯血的顏色及其臨床意義 [分析]咯血的顏色對(duì)臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫)； 支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色；典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色；肺栓塞時(shí)咳黏稠的暗紅色血痰；而二尖瓣狹窄合并肺淤血時(shí)咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實(shí)音，而是呈鼓音。17. [考點(diǎn)]第二心音的特征 [分析]半月瓣(主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣)突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)對(duì)第二心音的產(chǎn)生起主要作用，此外二、三尖瓣的開放(不是關(guān)閉)、心室舒張開始的心肌舒張和乳頭肌、腱索的振動(dòng)及血流對(duì)大血管壁的沖擊引起的振動(dòng)，也參與第二心音的形成。檢查時(shí)用棉簽或火柴梗壓迫蜘蛛痣的中心紅斑，則其周圍毛細(xì)血管退色，移去壓力后又復(fù)出現(xiàn)。絞痛常見于膽石癥、泌尿系結(jié)石和胃腸痙攣，常為陣發(fā)性絞痛； 鈍痛或隱痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起；脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致；突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔；針刺痛少見且無明顯意義。9. [考點(diǎn)]DNA 堿基組成規(guī)律 [分析]DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)以A 與T 配對(duì)，G 與C 配對(duì)，即A=T；G=C。21 [考點(diǎn)]糖酵解[分析]無氧酵解時(shí)3磷酸甘油醛脫氫產(chǎn)生的NADH 不能傳遞給氧；為了再生出NAD+以繼續(xù)進(jìn)行酵解，NADH 的氫傳遞給丙酮酸生成乳酸，產(chǎn)生NAD+。糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹咀鳛槟芰績(jī)?chǔ)存，膽固醇不分解代謝乙酰CoA。44 [考點(diǎn)]蛋白質(zhì)合成的加工[分析]蛋白質(zhì)中羥脯氨酸是合成后由脯氨酸殘基經(jīng)羥化修飾而來的。 55[考點(diǎn)]紅細(xì)胞代謝 [分析]6磷酸葡萄糖脫氫酶催化6磷酸葡萄糖脫氫，提供NADPH+H+，后者可以維持紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽于還原狀態(tài)，而谷胱甘肽上的SH 基是保持紅細(xì)胞質(zhì)膜完整性所需。hnRNA 的前體，DNA 轉(zhuǎn)錄時(shí)基因的非編碼片段內(nèi)含子和編碼片段外顯子都一齊轉(zhuǎn)錄成為hnRNA，要剪去內(nèi)含子，接起外顯子才成為mRNA(當(dāng)然還要戴“帽”加“尾”)。膽固醇在肝中經(jīng)羥化等反應(yīng)生成膽酸和鵝脫氧膽酸，二者可分別與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合形成相應(yīng)的結(jié)合型膽汁酸，后者可在腸道經(jīng)細(xì)菌作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跄懰岷褪懰帷?7[考點(diǎn)]纖維素樣壞死[分析]纖維素樣壞死可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、超急性和急性排斥反應(yīng)、腎小球腎炎等過敏性疾患，另外惡性高血壓、消化性潰瘍的小血管壁也可發(fā)生纖維素樣壞死。 12 [考點(diǎn)]肉芽組織的作用及結(jié)局 [分析]肉芽組織的結(jié)局為纖維化、瘢痕組織形成。在出現(xiàn)纖維素的兩個(gè)選擇答案中，B 是正確的。24 [考點(diǎn)]腫瘤，腫瘤異型性[分析]診斷惡性腫瘤的主要的形態(tài)學(xué)依據(jù)是細(xì)胞核多形性。 29 [考點(diǎn)]癌前病變[分析]癌前病變是指具有較高癌變潛能的一類病變。泡沫細(xì)胞或因有明顯組織壞死，組織細(xì)胞吞噬了壞死物質(zhì)而呈泡沫狀，或因脂類物質(zhì)吸人引起組織細(xì)胞吞噬反應(yīng)。41 [考點(diǎn)]肝硬化的特征性病變[分析]假小葉是肝硬化的特征性病變。47 [考點(diǎn)]乳腺癌[分析]乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。冬春兩季多見，呈散發(fā)性。慢性肺淤血時(shí)，心力衰竭細(xì)胞內(nèi)色素為含鐵血黃素。產(chǎn)生的原因與藥物作用的選擇性低，涉及多個(gè)效應(yīng)器官有關(guān)，當(dāng)藥物的某一效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副作用。10. [考點(diǎn)]異丙腎上腺素的用途 [分析]異丙腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌β2 受體，使支氣管平滑肌松弛，故常噴霧給藥，用于控制哮喘急性發(fā)作，作用快而強(qiáng)。常見的副作用：頭暈、乏力和嗜睡。21. [考點(diǎn)]嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制 [分析]嗎啡用于治療心源性哮喘是因?yàn)椋孩僖种坪粑袠校瑴p弱過度的不能起代償作用的反射性呼吸興奮，使喘息得到緩解。28 [考點(diǎn)]抗心律失常藥的選擇[分析]抗心律失常藥作用復(fù)雜，利多卡因只對(duì)室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥。36. [考點(diǎn)]氯苯那敏的用途[分析]氯苯那敏為抗過敏藥，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷外周組織H1 受體，能部分對(duì)抗組胺所致血管擴(kuò)張與毛細(xì)血管通透性增加，緩解或消除內(nèi)源性組胺釋放所引起的蕁麻疹、花粉癥和過敏性鼻炎等皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)效果好.37[考點(diǎn)]氨茶堿平喘作用機(jī)制 [分析]氨茶堿治療哮喘的主要藥理作用機(jī)制為：①促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜β2受體，使cAMP 的生成增加，松弛支氣管平滑肌。41. [考點(diǎn)]鐵制劑用藥注意事項(xiàng)[分析]鐵制劑口服后吸收受一些因素的影響，如胃酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等有助于Fe[3+]的還原，可促進(jìn)吸收。49. [考點(diǎn)]青霉素的臨床應(yīng)用[分析]青霉素是目前治療多數(shù)革蘭陽性球菌感染如肺炎球菌肺炎，革蘭陰性球菌感染如淋球菌感染的淋病及腦膜炎球菌、梅毒螺旋體等感染的首選藥，用于治療溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱等及草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，還可治療放線菌病、鉤端螺旋體病、回歸熱等，青霉素是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。并須及早、足量、反復(fù)注射阿托品以緩解中毒癥狀，直至M 樣中毒癥狀緩解并出現(xiàn)輕度阿托品化。②增加緩激肽的水平，發(fā)揮擴(kuò)張血管、拮抗血管緊張素Ⅱ、抑制血管和心肌生長(zhǎng)的作用。73. [考點(diǎn)]特布他林的藥理作用 [分析]特布他林為平喘藥，選擇性激動(dòng)β12 受體，因而對(duì)心臟的興奮作用小，本品既可口服，又可注射，是β2 受體激動(dòng)藥中惟一可作皮下注射的藥物。 u 2 g 0 C 2 \ 2 f 9 V 39。因此若與其他腎毒性藥物如氨基苷類抗生素、第一、2代頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可加重這一不良反應(yīng)。59. [考點(diǎn)]解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制[分析]解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能使發(fā)熱者的體溫降低，對(duì)體溫正常者幾乎無影響。53. [考點(diǎn)]乙胺丁醇抗菌作用特點(diǎn) [分析]乙胺丁醇對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌均有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)耐鏈霉素或異煙肼者仍有效。44. [考點(diǎn)]硫脲類藥物的不良反應(yīng) [分析]硫脲類抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)為瘙癢、藥疹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。 39. [考點(diǎn)]奧美拉唑的抗?jié)冏饔脵C(jī)制[分析]奧美拉唑在臨床上治療其他藥物無效的消化性潰瘍有較好效果。 30. [考點(diǎn)]地高辛的藥理作用 [分析]地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性；負(fù)性頻率作用，可減慢竇房結(jié)頻率；對(duì)傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動(dòng)，可緩解心功能不全的癥狀，但對(duì)大多數(shù)病人并不能制止房顫。阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，一般無成癮性。 18. [考點(diǎn)]氯丙嗪引起低血壓的處理[分析]氯丙嗪降壓是由于阻斷α受體。少數(shù)人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用藥前宜做皮膚過敏試驗(yàn)。 4. [考點(diǎn)]首關(guān)消除的概念[分析]藥物口服吸收后經(jīng)門靜脈入肝臟，如首次通過肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，從而使進(jìn)人體循環(huán)的藥量減少，此即為首關(guān)消除。中央型肺癌以鱗癌和小細(xì)胞癌多見，周圍型以腺癌多見，彌漫型以肺泡細(xì)胞癌多見。而潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、結(jié)節(jié)狀肥厚則支持胃癌診斷。因此，對(duì)乳腺癌要通過多種途徑進(jìn)行詳細(xì)檢查，才能提高早期乳腺癌的診斷率。壞死后肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。32 [考點(diǎn)]高血壓病的腎臟病理變化 [分析]由于細(xì)動(dòng)脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會(huì)發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。腫瘤細(xì)胞侵入靜脈、腫瘤細(xì)胞侵入動(dòng)脈、腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)在血液中、腫瘤細(xì)胞栓塞于遠(yuǎn)隔器官都說明腫瘤已經(jīng)具有了轉(zhuǎn)移的潛能，但是腫瘤能否形成轉(zhuǎn)移瘤，還要依賴于腫瘤細(xì)胞的生存能力、能否逃脫機(jī)體的免疫監(jiān)視、能否在新器官內(nèi)生存等條件。最外層可見散在的纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。16 [考點(diǎn)]栓子的運(yùn)行途徑 [分析]本題選項(xiàng)中限定了栓塞的性質(zhì)是血栓栓塞，那么引起腦動(dòng)脈栓塞的血栓栓子只能來自左心或主動(dòng)脈。男性及女性生殖管道被覆上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞、表皮細(xì)胞都是不穩(wěn)定細(xì)胞。3 [考點(diǎn)]增生 [分析]增生是指由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞增多而造成器官、組織體積增大。新生的極低密度脂蛋白是在肝中合成的，是機(jī)體轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯的主要形式。尿素合成主要在肝中經(jīng)鳥氨酸循環(huán)途徑；該病人有肝炎史，肝不能有效合成尿素，血氨增高，可引肝昏迷。 49 [考點(diǎn)]膽汁酸代謝 [分析]由肝細(xì)胞合成的膽汁酸稱為初級(jí)膽汁酸，包括膽酸、鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸和牛磺酸的結(jié)合產(chǎn)物，因此備選答案只有甘氨脫氧膽酸不屬于結(jié)合型初級(jí)膽汁酸。34 [考點(diǎn)]甘油磷脂代謝 [分析]磷脂酶c 催化水解磷脂分子中甘油與磷酸形成的磷脂鍵，從而產(chǎn)生1，4，5三磷酸肌醇(即磷酸肌醇4，5 二磷酸)和甘油二酯。26 [考點(diǎn)]氧化磷酸化 [分析]呼吸鏈有兩條，一條可產(chǎn)生3 個(gè)ATP，另一條(琥珀酸氧化呼吸鏈)則只產(chǎn)生2 個(gè)ATP。14. [考點(diǎn)]酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué) [分析]Km 是米氏常數(shù)，其定義為反應(yīng)速度為最大速度(即Vmax)一半時(shí)的底物濃度。含有兩個(gè)羧基的氨基酸還有天冬氨酸，其他氨基酸只含一個(gè)羧基。26. [考點(diǎn)]血尿伴膀胱刺激癥狀的臨床意義 [分析]血尿的伴隨