【正文】 《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺》，張真誠等【7】而進入21世紀以來，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，慢病情況日趨嚴峻，建立預(yù)防控制慢性病的新模式迫在眉睫。我國應(yīng)加快推動基本醫(yī)療保險運營機制的創(chuàng)新，改變目前“重經(jīng)辦，輕管理”的醫(yī)保資金運營模式，可以嘗試從醫(yī)保資金中劃出部分比例，開展慢病管理相關(guān)服務(wù)，降低醫(yī)保在慢病患者方面的支付壓力。四、我國慢病管理的問題與政策建議雖然我國近些年在慢性病管理的方面采取了各種自上而下的措施，但是因為我國人口眾多，人口老齡化程度嚴重，慢病管理工作起步晚、底子薄，因此在慢病管理方面還存在各種各樣的問題。在價格方面，太平糖尿病并發(fā)癥險會根據(jù)每個參保人的患病年限即糖齡、自身年齡等因素，對保費進行調(diào)整。慢病的自我管理：基于移動端的慢病自我管理平臺慢病管理的效果與患者的依從度關(guān)系十分密切，所以從慢病管理的自我管理角度切入，構(gòu)建商業(yè)模式，也是目前相關(guān)藥品銷售公司和慢病信息化公司通常考慮的服務(wù)患者的模式。慢病線下平臺：基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理創(chuàng)新從目前慢病管理的實踐來看，線下慢病管理平臺仍舊發(fā)揮不可替代的作用。特別是社會藥房，阿斯利康將與部分重點社會藥房共同打造慢病管理中心或慢病角，讓廣大患者不出社區(qū)，在家門口的藥店內(nèi)就可以進行血壓、血脂、血糖、呼吸等慢性疾病的快速檢測，并基于這些檢測數(shù)據(jù)，為患者提供后續(xù)的用藥提醒、風(fēng)險預(yù)警、個性化宣教乃至醫(yī)生隨訪等服務(wù)。這就讓慢病管理的服務(wù)方承擔(dān)一定的財務(wù)責(zé)任，激發(fā)其慢病管理控制醫(yī)療支出的主動性。美國主要通過兩個手段解決互操作性的難題，一是建立基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，目前NHIN（NationalHealth Information Network）架構(gòu)得以基本建構(gòu)完畢；二是完善可互操作的規(guī)則和標準。以美國為例，自20世紀70年代，美國即在整合醫(yī)療方面進行諸多探索，如管理式衛(wèi)生保?。℉ealth Maintenance Organization,HMO），整合服務(wù)提供系統(tǒng)（Integrated Delivery System, IDS）。一級預(yù)防：主要從營造慢病管理的微觀和宏觀環(huán)境入手，開展形式多樣的健康教育活動；如創(chuàng)建無煙單位、無煙家庭；設(shè)立高血壓日、世界精神病日；制定公共場所禁止吸煙、禁止向未成年人售煙等法律法規(guī)。2015年6月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況》，%，其中心腦血管疾病、%?；诖?，WHO提出了“三級預(yù)防”理論。慢病管理既需要對慢病患者進行日常疾病管理，又要建立一個機制，可以調(diào)動其他醫(yī)療系統(tǒng)資源，為慢病患者提供綜合性專業(yè)性的服務(wù)。一方面美國的醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門呈現(xiàn)高度的私營化，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)先天即帶有分散化、多頭化的特點；另一方面，市場化的醫(yī)療服務(wù)體系，天然的促進醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對自我產(chǎn)生的醫(yī)療信息進行保護和封鎖，單純依靠市場是很難解決醫(yī)療信息互操作性的問題的。美國在慢病管理支付方式方面也在不斷創(chuàng)新。阿斯利康構(gòu)建慢病管理生態(tài)圈的方法可以總結(jié)為“3D”：即診斷（Diagnostics）、器械（Device）與互聯(lián)網(wǎng)（Digital）。萬達遠程以“居民健康管理信息平臺”為主要工具，將“云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)”等新興信息技術(shù)融入社區(qū)基本公共衛(wèi)生管理體系和居民健康自我管理體系，同時與上海市申康醫(yī)聯(lián)工程、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接，完善居民健康檔案，建立起了“居民預(yù)檢、平臺預(yù)警、臨床參考、醫(yī)生管理”的整體服務(wù)流程，推出了“全程健康”的完善智能健康服務(wù)模式。上?？脐彩且患抑铝τ谔峁┗诖髷?shù)據(jù)分析的慢病健康服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，“藍信康”是上?？脐苍谒幍觐I(lǐng)域的移動醫(yī)療慢病服務(wù)品牌，已成功與65家主流連鎖的近3000家藥店達成合作，并實現(xiàn)業(yè)務(wù)落地——利用智能硬件和一套基于云端算法的“慢病管理系統(tǒng)”，幫助藥店為患者提供血壓、血糖的管理服務(wù)。2015年年末，掌上糖醫(yī)攜手中國太平保險推出了糖尿病并發(fā)癥保險——太平糖尿病并發(fā)癥險。這兩種模式都有一些弊端。應(yīng)積極探索基本醫(yī)療保險開展慢病管理的體制機制。隨著社區(qū)居民電子健康檔案的普及和發(fā)展，慢性病監(jiān)測信息化不僅涵蓋病人就診時收集的基本信息和疾病狀況，還將包括由病人主動記錄的飲食、運動、身體感覺等情況，其服務(wù)模式將呈現(xiàn)互動化和人性化，最終實現(xiàn)以人為本的目標。第三，在法律制定方面，日本政府自上而下，制定了健康管理相應(yīng)的一系列法案，從而促進民眾對于慢病管理的認知和防控意識。通過全科醫(yī)師在社區(qū)治療及宣導(dǎo)，向民眾充分揭示日常行為背后的健康風(fēng)險，告知患者行為和患病風(fēng)險密切相關(guān)，促成居民生活方式改善。在組織架構(gòu)方面，德國衛(wèi)生管理體制分為聯(lián)邦、州和基層（社區(qū)）三級。同年成立了“日本營養(yǎng)師會”。附錄：慢病管理的公共衛(wèi)生管理模式各個國家在豐富的理論研究和實踐探索中，均沉淀了不同的慢病管理模式和管理理念，尤其是西方發(fā)達國家，由于其對于慢病管理的意識覺醒較早，慢病管理起步早，發(fā)展較為充分，學(xué)習(xí)其慢病管理成功經(jīng)驗和管理理念，對于我國在今后慢病管理的發(fā)展有著重要的借鑒意義。另一方面，慢病管理在我國還是一個比較新的事物，因此相關(guān)監(jiān)督機制不完善，具體政策法規(guī)尚未完善，政策革新速度也較慢，有關(guān)機構(gòu)對國家有關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行缺位，群眾對慢性病的危害及危害因素等相關(guān)知識的知曉率較低。它即是通過手機APP端和智能設(shè)備端，建立一個慢病患者自我管理的信息平臺。這就為基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理模式帶來了商業(yè)契機。從目前慢病管理醫(yī)療信息系統(tǒng)的商業(yè)模式看分為2B業(yè)務(wù)和2C業(yè)務(wù)：2B業(yè)務(wù)，即通過互聯(lián)網(wǎng)平臺或云平臺，對接醫(yī)療機構(gòu)和患者，實現(xiàn)遠程醫(yī)療的部分功能，同時通過獲取的患者慢病數(shù)據(jù)，開展疾病管理工作，是醫(yī)療機構(gòu)促進慢病管理可及性的一個信息化手段延伸。我國慢病管理的支付模式還有待進一步的創(chuàng)新。從各地的慢病醫(yī)療信息化實踐來看，我國解決慢病信息完整性的問題主要是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和基于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)兩種類型。雖然PCMH是基于初級衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的模式，但是還是與全科醫(yī)生模式有些區(qū)別，即使患者的選擇沒有完全遵從醫(yī)生意見，也不會受到費用報銷政策等相關(guān)制約。二級預(yù)防：定期對各類高危人群進行慢病篩查；對于慢病患者建立實時的指標監(jiān)測制度；為居民提供及時、方便的健康咨詢、醫(yī)療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。慢病管理的概念和內(nèi)涵慢性疾病包括慢性非傳染性疾病(如心腦血管病、糖尿病、慢性肺炎等)和慢性傳染性疾病