【正文】 對于商業(yè)模式的建設(shè)具備底層性和基礎(chǔ)性的重要影響，不同慢病管理運(yùn)作方式衍生出不同的商業(yè)模式。這種模式實(shí)現(xiàn)了在某一單一病種領(lǐng)域，保險(xiǎn)公司與專業(yè)醫(yī)療信息化公司的深度合作。2015年年末，掌上糖醫(yī)攜手中國太平保險(xiǎn)推出了糖尿病并發(fā)癥保險(xiǎn)——太平糖尿病并發(fā)癥險(xiǎn)。2012年底，羅氏與太平洋保險(xiǎn)公司、瑞士再保險(xiǎn)公司簽訂三方合作協(xié)議，共同在中國市場上推出防癌險(xiǎn)，幫助中國消費(fèi)者抵御癌癥帶來的疾病風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)具備對醫(yī)療費(fèi)用開支約束的屬性，會確保對參保人健康管理和慢病管理的投入和重視。如果從單純的督促患者開展日常自我健康管理來看，數(shù)量龐大的可穿戴設(shè)備也是慢病自我管理的重要切入點(diǎn)。上海科瓴是一家致力于提供基于大數(shù)據(jù)分析的慢病健康服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，“藍(lán)信康”是上海科瓴在藥店領(lǐng)域的移動醫(yī)療慢病服務(wù)品牌，已成功與65家主流連鎖的近3000家藥店達(dá)成合作，并實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)落地——利用智能硬件和一套基于云端算法的“慢病管理系統(tǒng)”，幫助藥店為患者提供血壓、血糖的管理服務(wù)。經(jīng)過對比，有藥店持續(xù)的干預(yù)指導(dǎo)的患者以及沒有藥店干預(yù)指導(dǎo)的患者一年后的狀況，前者療效穩(wěn)定性有明顯提高，而且并發(fā)癥產(chǎn)生率降低了很多，醫(yī)療費(fèi)用的支出也有所下降。在角色定位上，雖然藥房配有專業(yè)藥師，但與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在角色上分別承擔(dān)不同的職能。健康監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的取得、患者的就診習(xí)慣以及服務(wù)和藥品的可及性等因素，都是線下平臺開展慢病管理的優(yōu)勢所在。萬達(dá)遠(yuǎn)程以“居民健康管理信息平臺”為主要工具，將“云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)”等新興信息技術(shù)融入社區(qū)基本公共衛(wèi)生管理體系和居民健康自我管理體系，同時(shí)與上海市申康醫(yī)聯(lián)工程、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接，完善居民健康檔案，建立起了“居民預(yù)檢、平臺預(yù)警、臨床參考、醫(yī)生管理”的整體服務(wù)流程，推出了“全程健康”的完善智能健康服務(wù)模式。所以從某種程度上看，這一商業(yè)模式使慢病管理信息化公司起到了類似醫(yī)療健康管理公司的作用?？靥切l(wèi)士的醫(yī)生端主要對接糖尿病科室，并采取B+B2C的商業(yè)模式，開展對患者的日常糖尿病管理和遠(yuǎn)程會診，同時(shí)也開發(fā)移動端，實(shí)現(xiàn)糖尿病管理的移動化。阿斯利康構(gòu)建慢病管理生態(tài)圈的方法可以總結(jié)為“3D”：即診斷（Diagnostics）、器械（Device）與互聯(lián)網(wǎng)（Digital）。慢病管理中的商業(yè)模式創(chuàng)新慢病藥物創(chuàng)新：構(gòu)建慢病藥物的生態(tài)圈隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成熟，制藥公司也關(guān)注到了龐大的慢病管理市場。慢病管理商業(yè)模式的服務(wù)閉環(huán)屬性相比于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)其他商業(yè)模式，慢病管理的商業(yè)模式特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)的閉環(huán)，這與慢病管理的特點(diǎn)密不可分。我國目前的政府醫(yī)保已經(jīng)看到了區(qū)域慢病管理的重要性，但在政策上還沒有改變和突破。美國在慢病管理支付方式方面也在不斷創(chuàng)新。如何設(shè)計(jì)支付方式，保障慢病管理機(jī)構(gòu)的利益，確保慢病管理的商業(yè)模式的可行性，就成為一個(gè)重要的問題。如解放軍309醫(yī)院的慢病管理信息系統(tǒng)，即是依托了醫(yī)院自身的“干休所—療養(yǎng)院—體系醫(yī)院”系統(tǒng)，在慢病管理信息系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)“老干部電子健康檔案”、“家庭監(jiān)護(hù)終端”、“定期健康體檢”、“適時(shí)健康教育”和“慢病門戶網(wǎng)站”等多個(gè)平臺的集成，構(gòu)建了一個(gè)區(qū)域慢病醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)；另一種是基于區(qū)域的慢病管理平臺，它集成了區(qū)域內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，包括社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和重要三甲醫(yī)院，并根據(jù)慢病情況建立數(shù)據(jù)庫和規(guī)則庫，以支撐區(qū)域內(nèi)開展慢病相關(guān)管理服務(wù)。隨后政府在促進(jìn)醫(yī)療信息互操作性領(lǐng)域逐步退出，可互操作性的醫(yī)療信息商業(yè)化模式正在發(fā)展壯大，相應(yīng)的慢病醫(yī)療信息的完整性問題將得到較大程度改善。一方面美國的醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門呈現(xiàn)高度的私營化，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)先天即帶有分散化、多頭化的特點(diǎn)；另一方面，市場化的醫(yī)療服務(wù)體系，天然的促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對自我產(chǎn)生的醫(yī)療信息進(jìn)行保護(hù)和封鎖，單純依靠市場是很難解決醫(yī)療信息互操作性的問題的。完整的醫(yī)療信息將會是實(shí)現(xiàn)慢病可持續(xù)管理的重要技術(shù)基礎(chǔ)。其中在慢病管理領(lǐng)域，影響比較大的是以病人為中心的家庭醫(yī)療模式（The Patientcentered Medical Home,PCMH）。慢病管理既需要對慢病患者進(jìn)行日常疾病管理，又要建立一個(gè)機(jī)制，可以調(diào)動其他醫(yī)療系統(tǒng)資源，為慢病患者提供綜合性專業(yè)性的服務(wù)。二、慢病管理面臨的三大挑戰(zhàn)慢病管理是一個(gè)綜合性的復(fù)雜系統(tǒng)，其中既涉及到社會化醫(yī)療體系建設(shè)，需要對慢病管理進(jìn)行宏觀上的規(guī)劃布局，又需要針對具體慢病患者進(jìn)行技術(shù)性、可得性和持續(xù)性的干預(yù)管理，需要患者積極配合，并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的跟蹤治療。國際社會和國內(nèi)多方實(shí)踐證明，嚴(yán)格實(shí)施這些技術(shù)措施，對慢病的預(yù)防和治理是有效的，可以在現(xiàn)有技術(shù)水平和資源條件下達(dá)到最佳的效果定期對居民健康狀況進(jìn)行監(jiān)測等?；诖?，WHO提出了“三級預(yù)防”理論。慢病患者對所患慢病的認(rèn)知，患者心理狀態(tài)和行為方式的引導(dǎo)。慢病管理（Chronic Disease Management，CDM）是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。2015年6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況》，%，其中心腦血管疾病、%。然而我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系還習(xí)慣于應(yīng)付急性病的治療，我們的醫(yī)保體系還沒有準(zhǔn)備好對慢性病管理的支付，我們需要包括醫(yī)療技術(shù)、支付體系、商業(yè)模式等一系列的創(chuàng)新，才能夠應(yīng)對慢病管理帶來的挑戰(zhàn)。慢病管理不僅成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)需要關(guān)注的熱點(diǎn)，而且已經(jīng)成為一個(gè)亟待正視和重視的社會問題。我國慢病管理面臨的形勢嚴(yán)峻根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，我國慢性病發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速上升的趨勢。世界衛(wèi)生組織公布在所有的發(fā)展中國家，心腦血管病、癌癥、糖尿病、慢性肺病四類最重要的慢病是導(dǎo)致過早死亡的主要原因，因此這四類疾病也應(yīng)當(dāng)成為我們關(guān)注的要點(diǎn)以及慢病管理和防治的重點(diǎn)。這也是普遍意義上最為容易被人所理解和接受的慢病管理的基礎(chǔ)概念。對慢病患者所處的微觀社會環(huán)境（家庭環(huán)境、工作環(huán)境、朋輩群體、社區(qū)環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境等）和宏觀社會環(huán)境（患者所處的階層，社會階層之間的關(guān)系以及社會階層結(jié)構(gòu)的變遷方式等）的管理。一級預(yù)防：主要從營造慢病管理的微觀和宏觀環(huán)境入手，開展形式多樣的健康教育活動；如創(chuàng)建無煙單位、無煙家庭；設(shè)立高血壓日、世界精神病日；制定公共場所禁止吸煙、禁止向未成年人售煙等法律法規(guī)