急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例doc(專業(yè)版)
【正文】 腎病合并高血壓，首選藥物應(yīng)為ACEI或ARB。老年人及營養(yǎng)不良患者較為多見。腎性是指由于腎臟本身疾病所致，包括腎小球疾病、腎間質(zhì)疾病、腎血管疾病等。血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)均支持銅綠假單胞菌?；颊咛腔t蛋白高于正常上限，可以推測患者近3個月血糖控制不佳，與臨床溝通后，予阿卡波糖50mg tid輔助降糖治療。心臟相對濁音界無擴(kuò)大。既往史：發(fā)現(xiàn)糖尿病1年，血糖最高可達(dá)18mmol/L（空腹）。方法:參與1 例急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和治療用藥方案的制訂?；颊咦园l(fā)病以來，精神食欲差。家族史：無陽性家族疾病史。輔助檢查：血K mmol/L,HbAlc %；感染篩查均陰性。第4天（）主 訴：仍偶有咳嗽，咳痰，痰為白色粘痰。在48小時內(nèi)Scr上升≥。感染也是急性腎衰竭最常見并發(fā)癥，和其主要的死亡原因。對疑有厭氧菌混合感染，建議合用其他抗厭氧菌藥物進(jìn)行初步治療。可以聯(lián)合使用鈣通道阻斷劑。這兩種主要病原菌的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)是對大多數(shù)常用抗菌藥耐藥。于03月28日復(fù)查CREA 415mmol/L, UREA 。第6日（）主 訴：無特殊不適。偶有咳嗽，咳痰，痰為白色粘痰。腹平軟，無壓痛。面神經(jīng)麻痹數(shù)十年，經(jīng)針灸治療，遺留右眼瞼下垂，60年代因骨結(jié)核行髖關(guān)節(jié)融合，五年前行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。感染。于3月30日在我院檢查胸片，示兩肺紋理增多、紊亂、模糊，心影增大呈普大心，右膈角弧形影。白帶正常。尿比重值() 6AM8AM10AM 腎早損（）尿MA 2738 mg/L,TRU mg/L,α1微球 mg/L。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合考慮選擇第四代頭孢菌素頭孢吡肟。心率齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫?？紤]此患者的急性腎衰竭屬腎前性。肌酐清除率小于或等于60ml/min的腎功能不全患者，需調(diào)整用量?；颊邽樘悄虿』颊撸煌扑]使用β受體阻斷劑。綜合考慮選擇第四代頭孢菌素頭孢吡肟。自行服用大量降壓藥后導(dǎo)致血壓降至50/30mmHg。治療經(jīng)過：眼科會診診斷為老年性白內(nèi)障，雙干眼癥。UTP g/24h。臨床診斷：急性腎衰竭 Acute Renal Failure 2型糖尿病 Diabetes Milluitum, Type 2 高血壓病 Hypertension 4. 導(dǎo)管相關(guān)性感染 CRI主要治療藥物胰島素注射液 16uim早4月1日4月9日14uim晚
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