【正文】 如PrM的信息序列隨同基因編碼PrM和蛋白E一起，經(jīng)由諸如大腸桿菌和牛痘病毒為介導的疫苗已在動物模型獲得成功。嬰幼兒使用可造成中毒性腦炎，兩歲以內(nèi)嬰兒禁用。長期連續(xù)給藥的結(jié)果是腦組織對血漿的持續(xù)高滲狀態(tài)產(chǎn)生適應而失效。長時間的過度換氣可造成平均氣道壓的抬高和降低心充盈壓，因而造成氣壓傷和低血壓。預防用藥首推苯妥英鈉、卡馬西平和丙戊酸鈉。在顱內(nèi)壓高于15～20mmHg時，輕中度昏迷患者的平均動脈壓必須維持在75mmHg以上，重度昏迷患者須在85mmHg以上。最近臨床試驗證實α－干擾素治療乙腦無效。兒童后遺癥較成人為多和重。 　　　● 腦脊液IgM抗體陽性是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可靠證據(jù)。腰穿壓力增高。角弓反張和肌僵直性痙攣見于15%的患者，預示預后不良。頭眼反射異常、急性偏癱伴有肌張力增高和去腦強直或去皮層強直是腦受累嚴重的體征，指示有嚴重的顱內(nèi)壓增高。人和鼠皆發(fā)現(xiàn)黃病毒感染可出現(xiàn)細胞毒性T淋巴細胞反應。急性期腦實質(zhì)可見彌散的小膠質(zhì)增生和膠質(zhì)間質(zhì)(gliomesenchymal)小結(jié)形成。它有小的(50nm)脂蛋白被膜，包繞著由核蛋白和長11kb的單股RNA(3800kb)組成的病毒粒子(30nm的核心)。一般講，于熱帶地區(qū)流行和散發(fā)的病例常年可見。乙腦每年患病人數(shù)達5萬。　　　● 高度懷疑單純皰疹腦炎，無環(huán)鳥苷等抗皰疹病毒藥物的試驗治療是一好的選擇。　　: 　　病原的診斷靠病毒分離和血清學試驗。　　(2)腦脊液檢查：　　腰穿壓力增高，腦脊液中白細胞增高，從正常到幾千皆可見到，以淋巴或單核細胞為主。若出現(xiàn)截癱/四肢癱，長傳導束受損體征和感覺平面時，提示脊髓亦受累。但在某些地區(qū)和季節(jié)，其他致病菌如瘧原蟲或其他原蟲，立克次體和霉菌均可成為急性病毒性腦炎的主要病因。 　　 二、急性病毒性腦炎的病毒因子：　　 造成腦炎的常見病毒包括肢節(jié)動物媒介病毒(特別是披膜病毒和乙型腦炎病毒)，腸道病毒(特別是ECHO病毒，柯薩奇病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒)，單純皰疹病毒(單純皰疹病毒，水痘－帶狀皰疹病毒和EB病毒)，狂犬病病毒，HIV病毒，麻疹和腮腺炎病毒。年幼或年青患者，免疫功能缺陷患者其病情會更加嚴重。在病變早期，多數(shù)核白細胞增高可突出。腦脊液中能否分離出病毒和感染病毒的性質(zhì)有關(guān)，如腮腺炎病毒易分離，而脊髓灰質(zhì)炎病毒和單純皰疹腦炎病毒則分離困難?！　?六、急性病毒性腦炎的治療：　　病毒性腦炎無特效治療，唯一例外是應用DNA抑制劑治療皰疹病毒感染。存活者中1/2留有神經(jīng)精神后遺癥 。在亞洲溫帶區(qū)和熱帶的北部地區(qū)，乙腦呈季節(jié)性流行。在亞洲至少有5種乙腦病毒基因型被發(fā)現(xiàn)。腦炎后期，病變呈線樣，病變局限于丘腦、黑質(zhì)和Ammon 角。鼠被動轉(zhuǎn)移免疫脾T細胞可提供介導免疫的生存期長的細胞?！　『粑问降母淖?、去腦或去皮層強直、瞳孔異常和頭眼反射消失是預后不良的征兆。其他錐體外系癥狀包括點頭、捻丸樣震顫、眼斜視痙攣、舞蹈手足指痙癥、面部作鬼臉狀和唇作咂嘴運動。腦脊液中白細胞增高(10～100/mm3),以淋巴細胞為主；疾病早期多形核白細胞可居多?！　?七、鑒別診斷：　　主要是其他病毒性腦炎，包括蟲媒病毒和腸道病毒腦炎、以及感染后和疫苗接種后腦脊髓炎；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，包括細菌性、真菌性和結(jié)核性腦膜腦炎、腦型瘧疾和鉤端螺旋體腦病。 　　影響預后的因素主要為病情的輕重和發(fā)燒、顱內(nèi)壓增高和癲癇發(fā)作等癥狀對治療的反應和持續(xù)時間。 　　　　(二)重癥患者應進行重癥監(jiān)護，重點應針對造成病情惡化的因素，以期降低病死率和致殘率。 　　處理顱內(nèi)壓增高的關(guān)鍵是早期認識和及時采取治療手段。二線新藥如拉莫三嗪、妥泰和Gabapentin等在治療乙腦的地位有待臨床研究。慢性過度換氣可造成血量減少，影響血腦灌注。腦組織的這種適應性是借增加陽離子、鈉和鉀以及自由氨基酸的濃度使得腦細胞內(nèi)處于高滲狀態(tài)而產(chǎn)生的。其他還有除蟲菊酯(Permethrin)和香茅(citronella)，但不能用于皮膚。談談乙型腦炎腦組織的病理改變?！　〉诙亟M疫苗正在研制和開發(fā)中，以期能增強免疫力和減少不良反應。驅(qū)蚊劑(repellents)常用的有10%～15%的DEET (N,Ndiethyl3methylbenzamide)，濃度增高，效果不遞增，可直接用于皮膚，衣服和寵物等。甘露醇的應用應限局在病人的血清滲透壓＜300mmol/L 時，這是因為在20分鐘內(nèi)輸入1g/Kg的甘露醇將使血清的滲透壓增高11%～15%，而當血滲透壓超過330mmol/L時，就會出現(xiàn)腎小管損傷和腎功能衰竭。過度換氣開始后10～30秒顱內(nèi)壓即開始下降,30分鐘內(nèi)達到最低點，于近一小時內(nèi)恢復到原始水平。急性發(fā)作時，安定靜脈推注是首選治療。＜6月兒童的正常的腦灌注壓為30mmHg；年長兒童為 ＞40mmHg；青少年和成人＞60mmHg。皮質(zhì)類固醇只是經(jīng)驗治療，雙盲安慰劑對照臨床研究未發(fā)現(xiàn)任何效果。即或分類為恢復良好的患者，仔細檢查也會發(fā)現(xiàn)有學習困難，行為障礙和微小的神經(jīng)系體征。　　　● 腦電圖和誘發(fā)電位檢查可見異常。血化學檢查常發(fā)現(xiàn)有低血鈉，是因抗利尿激素分泌不當(SIADH)所致。這些癥狀見于70%～80%成人(美軍)和20～40%的兒童(印度)?！　?. 腦炎期：除發(fā)燒外，腦炎癥狀表現(xiàn)為神智的改變、抽搐發(fā)作、頸強直、肌肉僵直、假面具面容和不自主運動。體外巨噬細胞和白細胞移行抑制試驗研究發(fā)現(xiàn)感染鼠存有細胞免疫。神經(jīng)元炎性主要是單核細胞浸潤?！　∫夷X病毒為黃病毒屬(flaviviruses)。每年約有1萬～2萬病例發(fā)現(xiàn)，上世紀70年代早期每年的年發(fā)病率達8萬。是我國和亞洲最常見的急性病毒性腦炎，也是世界范圍最常見的急性病毒性腦炎。 　　　● 血清學抗體檢測連續(xù)多次檢查發(fā)現(xiàn)抗體不斷增高才有診斷價值，對及時診斷意義不大。額顳葉局灶異常，呈現(xiàn)周期性高電壓棘慢波復合體則應高度懷疑單純皰疹腦炎。但這些結(jié)果有助于排除其他非病毒性腦炎和發(fā)現(xiàn)腦炎的并發(fā)情況，以利鑒別診斷和治療。另外可有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征。病毒性腦炎是世界范圍最常見的急性腦炎病因。病毒性脊髓炎的常見病原因子也是這些病毒，特別是單純皰疹病毒，腮腺炎病毒，HIV病毒，人T－細胞親淋巴病毒(HTLV－1)和脊髓灰質(zhì)炎病毒。應注意尋找其他器官受累的癥狀和體征，不同病毒感染有選擇侵犯不同器官的特性，對神經(jīng)系統(tǒng)的損害有其特殊的部位選擇性從而表現(xiàn)不同的臨床癥狀和體征組合的綜合征。若腦發(fā)生壞死病變時，如單純皰疹腦炎，腦脊液中可見紅細胞。腦脊液和血清標本的血清抗體檢查對診斷都有價值。對癥治療包括維持營養(yǎng)，水鹽電解質(zhì)平衡和維持氧合作用?！　≡缭?871年乙腦在日本暴發(fā)，故而得名日本腦炎(Japanese encephalitis)，為區(qū)別于甲型或A型腦炎(von Economo39。乙腦更易于雨季、稻田灌溉和洪水或其他自然災害時暴發(fā)。乙腦病毒的全部核苷酸序列分析已完成，包括5’和3’未翻譯區(qū)和一個單獨的開放讀碼框。組織學檢查局限性病灶呈組織稀薄區(qū)，由少量的細胞和纖維成分圍繞著致密的膠質(zhì)間質(zhì)瘢痕。這些發(fā)現(xiàn)說明細胞免疫比以往想象的要重要的多。感染性炎癥侵及腦干和顱壓高造成的腦疝皆可