【正文】 麝香保心丸改善心肌梗死后左室重構(gòu)的具體機(jī)理尚不明了。心臟重塑涉及成分包括心肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、膠原纖維及冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)。李靜等采用斑點(diǎn)印跡雜交和原位雜交技術(shù)，研究了血管通對(duì)與血管平滑肌細(xì)胞增生相關(guān)基因表達(dá)的影響。有作者觀察了燈盞細(xì)辛干預(yù)血小板、凝血、纖溶等功能對(duì)AMI溶栓治療的影響。因此，在繼續(xù)積極探討心臟表面冠脈病變的基礎(chǔ)上，關(guān)注冠脈微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能改變應(yīng)該是重要的研究領(lǐng)域[33]。通心絡(luò)膠囊對(duì)缺血再灌注心肌細(xì)胞凋亡及相關(guān)基因蛋白表達(dá)影響的研究也顯示：通心絡(luò)膠囊可減少心肌細(xì)胞凋亡，可下調(diào)Bax蛋白表達(dá)，并上調(diào)Bcl2蛋白表達(dá)，表明其抑制心肌細(xì)胞凋亡的作用與其參與調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)基因的表達(dá)有一定關(guān)系[28]?；钛}片(黃芪、丹參、當(dāng)歸等益氣活血中藥)提取的浸膏干粉，能降低大鼠心肌梗死的面積、血清CPK和LDH的濃度；降低再灌注心肌脂質(zhì)過(guò)氧化物水平，提高SOD活性，提示其抗再灌注損傷作用可能與其抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、減少自由基對(duì)心肌損傷的作用有關(guān)[23]。4. 陳國(guó)姿[13]認(rèn)為AMI可按期運(yùn)用通補(bǔ)二法來(lái)加以治療。陳可冀教授等[9]綜述認(rèn)為其常用的治則有：益氣、活血、化痰濕、養(yǎng)陰、理氣、通陽(yáng)、溫陽(yáng)、回陽(yáng)、通腑、平肝潛陽(yáng)等。在氣虛血瘀及氣陰虧虛型中酶學(xué)升高較為明顯，與其他證型比較差異有顯著性，而在氣虛血瘀型發(fā)病率也相對(duì)較高，提示本虛標(biāo)實(shí)是AMI的普遍現(xiàn)象。（二）AMI中醫(yī)診斷的客觀化研究進(jìn)展 中醫(yī)對(duì)AMI診斷及辨證證型與現(xiàn)代客觀指標(biāo)的研究，已經(jīng)取得了一些初步的成果。因此臟腑發(fā)生病變，可以影響氣血；而氣血改變，也必然影響臟腑功能。部分小面積心肌梗死患者往往無(wú)明顯虛象，而以標(biāo)實(shí)為主。肝郁克脾，轉(zhuǎn)輸不利，脂濁淤積于脈中，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)不暢而發(fā)病。心主血脈，氣為血帥，氣血調(diào)和，運(yùn)行不休。通常認(rèn)為AMI的病因病機(jī)與氣虛、氣滯、寒凝、血瘀、痰飲有關(guān)。氣血失和在AMI中的病理變化主要表現(xiàn)為氣虛血瘀和氣滯血瘀兩種情況。本虛有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)有血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等，然以氣虛血瘀為其基本病機(jī)。標(biāo)本之間又可相互轉(zhuǎn)化和兼夾?！端貑?wèn)楊俊華等的研究發(fā)現(xiàn)[4]：CRP在AMI中升高，主要是由于AMI的炎癥反應(yīng)所所致。提示冠心?。ˋMI）血瘀證的不同證型間有著不同的系列化物質(zhì)基礎(chǔ)，理化特性變化，且與中醫(yī)證型關(guān)系密切。2. 丘瑞香等[8]認(rèn)為：冠心病(包括AMI患者)的血瘀證有氣滯血瘀、陰虛血瘀、痰濁血瘀組、氣虛血瘀等不同證型，這些證型間有著不同的理化特性及病理學(xué)基礎(chǔ)；氣滯、氣虛、陰虛、痰濁等因素在血瘀證的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，提示益氣、理氣、養(yǎng)陰、化痰、化濕等治法與活血化瘀法將起協(xié)同作用。目前中醫(yī)認(rèn)為[16,17]本病屬于“心痹”范疇。人參二醇皂甙可降低細(xì)胞膜PKC活性，從而減輕心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷，對(duì)心肌缺血再灌注損傷起到保護(hù)性作用[25]。即藥物性預(yù)適應(yīng)。kg1有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明應(yīng)用中藥防治再狹窄具有一定療效。他們用該包膜支架攜帶大蒜素置人犬冠狀動(dòng)脈，觀察其釋放動(dòng)力學(xué)和對(duì)再狹窄的影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明麝香保心丸可減少梗死面積，改善梗死后的左室重構(gòu)。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考。（3）另外，細(xì)胞移植和基因治療尚處在實(shí)驗(yàn)室研究階段。大蒜素(allitridi)具有抗血栓形成、抑制血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)增殖等多種生物特性，動(dòng)脈粥樣硬化的兔血管球囊損傷后喂飼大蒜素可抑制內(nèi)膜增生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明一些藥物對(duì)再狹窄的防治有一定的輔助療效，但迄今為止，在臨床研究報(bào)告中仍沒(méi)有結(jié)果顯示再狹窄的發(fā)生率得到明顯的控制。kg1IPC存在早期預(yù)適應(yīng)和延遲預(yù)適應(yīng)雙峰。％。6. 董泉珍[15]等回顧分析了304例AMI患者中醫(yī)辨證論治的基本規(guī)律后認(rèn)為：從辨證分型結(jié)果看，AMI以氣虛、血瘀、痰濁為主，其次為陽(yáng)虛、陰虛、寒凝和氣滯；故益氣活血、豁痰通痹為其主要治法，體現(xiàn)了中醫(yī)通補(bǔ)兼施的證治原則。有研究提示：中醫(yī)絡(luò)脈絀急與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮功能紊亂之間的密切關(guān)系。心肌梗死患者血瘀證血液理化特性與中醫(yī)證型的相關(guān)性[8]丘瑞香等[8]測(cè)定了25例AMI患者、38例陳舊性MI患者、40例不穩(wěn)定型心絞痛和113例穩(wěn)定型心絞痛患者（中醫(yī)辨證均屬血瘀證）的高切速全血粘度（ηHB）、低切速全血粘度（ηLB）、血漿粘度（ηP）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及血清總膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）、血漿纖維蛋白原（Fb）前列環(huán)素（PGI2）、血栓素（TXA2）的濃度。對(duì)黃膩苔的病理觀察發(fā)現(xiàn)，其舌黏膜上皮層有彌漫性進(jìn)展、角化，即乳頭上與乳頭間上皮細(xì)胞呈過(guò)度角化狀，不易脫落，在上皮角化層內(nèi)，還可見(jiàn)到局限性的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮下的結(jié)締組織尚有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)及血管擴(kuò)張。前者為心脈失養(yǎng)，不榮而痛；后者為心脈瘀阻，心絡(luò)絀急，不通則痛，臨床以虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)。本虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，標(biāo)實(shí)是發(fā)病的條件。腎陽(yáng)不足，心陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)力；腎陰不足，心陰虧虛，心失所養(yǎng)，虛火內(nèi)灼，營(yíng)陰涸澀，均可導(dǎo)致真心痛。調(diào)經(jīng)論》所謂：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”?，F(xiàn)就AMI中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究進(jìn)展綜述如下。因此，在本虛中尤以氣虛為主；在標(biāo)實(shí)中則以血瘀為主。經(jīng)脈》篇云：“脾足太陰之脈……，其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中”。因此有人認(rèn)為瘀是關(guān)鍵，虛由瘀來(lái)。因此臨床上多從八綱辨證，宗本虛標(biāo)實(shí)辨治急性心肌梗死?，F(xiàn)就目前一些新的進(jìn)展作一介紹.。但其酶學(xué)的升高為中醫(yī)在中醫(yī)辨證分型論斷方面提供了一定的客觀依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)AMI發(fā)病機(jī)制和治療原則與方法研究的不斷進(jìn)展，中醫(yī)對(duì)AMI（真心痛）病因病機(jī)和辨證論治的認(rèn)識(shí)也在不斷地深化，由此帶來(lái)了中醫(yī)在AMI治則治法方面的進(jìn)展。5. AMI后再梗死的證治[12]：　　氣虛型的治法為養(yǎng)心氣，溫陽(yáng)活絡(luò)；另可治以補(bǔ)益氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法、溫補(bǔ)心腎等法。. 減輕心肌細(xì)胞的鈣超載小檗胺可明顯改善心功能，降低室顫發(fā)生率，減少再灌注后肌酸激酶(CK)的釋放，保持再灌注時(shí)Na+K+ATP酶活性，減少缺血和再灌注期間Na+和Ca2+含量的增加。心肌頓抑和缺血后再灌注損傷是同一變化的連續(xù)統(tǒng)一體，頓抑是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為患者在短暫缺血發(fā)作和繼之血流重建后經(jīng)歷的可復(fù)性心臟收縮功能失調(diào)，嚴(yán)重性因缺血時(shí)間的長(zhǎng)短而異。 有關(guān)促血管生成作用的研究提示[72]：麝香保心丸能促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜及培養(yǎng)