急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例(文件)
【正文】 Y Scr 196 mmol/LK mol/LWBC 109/L, NE% 70%LY PLT 343 109/LCREA UA 425 mmol/LUREA mmol/LBLD 177。2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)第1日（）主 訴：近來出現(xiàn)活動后咳嗽，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，今晨未覺特殊不適。治療經(jīng)過：患者血鉀偏低，予枸櫞酸鉀口服溶液補(bǔ)鉀，用量為10ml，每日3次，并定于明日再次復(fù)查患者電解質(zhì)情況。偶有咳嗽，咳痰，痰為白色粘痰。治療經(jīng)過：℃，血象持續(xù)偏高，體征和胸片檢查也支持感染可能，并且不排除菌血癥和院內(nèi)感染的可能。考慮到患者肌酐清除率較低（小于30ml/min），故按照按治療推薦減半用藥，具體用量為1g Qd。輔助檢查：Scr 216 mmol/L，K mol/L。第6日（）主 訴：無特殊不適。第7天（）主 訴：未訴不適。輔助檢查：昨日24小時尿量 1500ml；血K mmol/L；腎臟B超示：雙腎增大，RK ，LK ，雙腎動脈未見狹窄。腎前性指由于腎臟低灌注所致，包括血容量不足、周圍血管擴(kuò)張、腎動脈機(jī)械性阻塞等。于03月28日復(fù)查CREA 415mmol/L, UREA 。收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg是血容量不足的指征。在感染治療方面，患者體溫升高且血象持續(xù)偏高，體征支持感染可能，并且不排除菌血癥和院內(nèi)感染的可能。急性腎衰竭患者感染發(fā)生率高的原因主要同機(jī)體正常防御屏障的破壞、體液及細(xì)胞免疫功能紊亂、動靜脈插管和留置導(dǎo)尿管有關(guān)。這兩種主要病原菌的細(xì)菌學(xué)特點是對大多數(shù)常用抗菌藥耐藥。頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，對多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有抗菌活性。本例患者肌酐清除率小于30ml/min，調(diào)整具體用量為1g Qd。患者尿蛋白＜ 1 g / 24 h，降壓治療的目標(biāo)血壓為＜ 130 / 80 mmHg?？梢月?lián)合使用鈣通道阻斷劑。因為這類藥物會影響血糖代謝，造成血糖升高。但是首劑應(yīng)在晚上開始服用，并且建議減半服用?；颊呒◆宄?0ml/min，無法選擇ACEI及ARB類藥物。對疑有厭氧菌混合感染，建議合用其他抗厭氧菌藥物進(jìn)行初步治療。約85%的頭孢吡肟以原形經(jīng)腎隨尿液排出。銅綠假單胞菌對亞胺培南尚無耐藥菌株，對頭孢他啶和他唑西林具有較高的敏感性。因為不能排除導(dǎo)管相關(guān)性感染，所以為患者拔除頸內(nèi)靜脈臨時置管，以控制感染加重。感染也是急性腎衰竭最常見并發(fā)癥，和其主要的死
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