【正文】 對(duì)于采集到身份證的患者，卡證類(lèi)型一定要填“”。未知39。對(duì)于采集到身份證的患者，卡證類(lèi)型一定要填“”。 39。,39。,39。,39。,39。,39。)是否危重病例是否危重病例、否，、是是否疑難病例是否疑難病例、否，、是39。)血型代碼血型代碼、陰性，、陽(yáng)性，、不詳，、未查科主任姓名科主任姓名主任（副主任）醫(yī)師姓名主任（副主任）醫(yī)師姓名39。,39。)死亡患者尸檢死亡患者尸檢、是，、否（同病案首頁(yè)一致未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)）(,39。 )治療轉(zhuǎn)歸治療轉(zhuǎn)歸（對(duì)應(yīng)主要診斷）是、治愈，、好轉(zhuǎn)，、未愈，、死亡，、其他醫(yī)生對(duì)主要診斷的描述 () 39。39。病案號(hào)病案號(hào)是一個(gè)病人若多次在同一家醫(yī)院住院的話，病案號(hào)應(yīng)相同。病案號(hào)一個(gè)病人若多次在同一家醫(yī)院住院的話，病案號(hào)應(yīng)相同。中醫(yī)“四診”觀察結(jié)果主要診斷疾病代碼 或 疾病名稱(chēng)主要診斷疾病名稱(chēng)住院病程記錄是39。個(gè)人史婚育史家族史體溫體溫（℃）脈博脈博（次）呼吸頻率呼吸頻率收縮壓（）收縮壓（）舒張壓（）舒張壓（）病歷內(nèi)容體格檢查專(zhuān)科情況病歷內(nèi)容輔助檢查病歷摘要中醫(yī)“四診”等描述中醫(yī)記錄 初步主要診斷疾病編碼初步主要診斷疾病編碼 或 初步主要診斷疾病名稱(chēng)初步主要診斷疾病名稱(chēng) 初步其他診斷①疾病編碼 或 初步其他診斷①疾病名稱(chēng) 初步其他診斷②疾病編碼 或 初步其他診斷②疾病名稱(chēng) 初步其他診斷③疾病編碼 或 初步其他診斷③疾病名稱(chēng)初步其他診斷④疾病編碼 或 初步其他診斷④疾病名稱(chēng)初步其他診斷⑤疾病編碼 或 初步其他診斷⑤疾病名稱(chēng)醫(yī)生對(duì)初步診斷的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒(méi)有按疾病編碼、名稱(chēng)分開(kāi)記錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段初步診斷醫(yī)師姓名 入院主要診斷疾病編碼入院主要診斷疾病編碼 或 入院主要診斷疾病名稱(chēng)入院主要診斷疾病名稱(chēng) 入院其他診斷①疾病代碼入院其他診斷①疾病代碼 或 入院其他診斷①疾病名稱(chēng)入院其他診斷①疾病名稱(chēng) 疾病編碼入院其他診斷②疾病代碼 或 入院其他診斷②疾病名稱(chēng) 疾病編碼入院其他診斷③疾病代碼 或 入院其他診斷③疾病名稱(chēng)入院其他診斷④疾病代碼 或 入院其他診斷④疾病名稱(chēng)入院其他診斷⑤疾病代碼 或 入院其他診斷⑤疾病名稱(chēng)疾病編碼入院其他診斷⑥疾病代碼 或 入院其他診斷⑥疾病名稱(chēng)疾病編碼入院其他診斷⑦疾病代碼 或 入院其他診斷⑦疾病名稱(chēng)疾病編碼入院其他診斷⑧疾病代碼 或 入院其他診斷⑧疾病名稱(chēng)疾病編碼入院其他診斷⑨疾病代碼 或 入院其他診斷⑨疾病名稱(chēng)醫(yī)生對(duì)入院診斷的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒(méi)有按疾病編碼、名稱(chēng)分開(kāi)記錄（多種診斷合在一起）的情況，則填此字段身份證號(hào)主治醫(yī)師身份證號(hào)碼盡可能根據(jù)醫(yī)生的號(hào)或姓名從對(duì)照表中獲得身份證號(hào)，實(shí)在無(wú)法獲得可不填。39。病程記錄唯一號(hào)是建議采用全球唯一碼就診卡證類(lèi)型患者就診卡證類(lèi)型是詳見(jiàn)“”碼表修訂后除“”規(guī)定的種證件類(lèi)型外，其他填“”，并做好對(duì)應(yīng)。 表名：聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛(ài)氌譴凈禍測(cè)樅。39。)) 患者就診卡證號(hào)碼患者就診卡證號(hào)碼是對(duì)于采集到身份證的患者，卡證號(hào)碼一定要填身份證號(hào)證件號(hào)碼不詳具體原因、三無(wú)人員，、新生兒未辦，、無(wú)行為能力，、意識(shí)障礙，、其他證件號(hào)碼不詳其他原因說(shuō)明 病人姓名病人姓名是醫(yī)院信息系統(tǒng)若個(gè)別病人未記錄姓名，可填“不詳”。)天數(shù)（天）天數(shù)（天）國(guó)籍國(guó)籍詳見(jiàn) 碼表采用二位字母編碼新生兒出生體重（一孩）單位（克）新生兒出生體重（二孩）單位（克）新生兒入院體重新生兒入院體重單位（克）出生地（省市）出生地（地市）出生地（區(qū)縣）籍貫（省市）籍貫（地市）民族代碼民族代碼詳見(jiàn) 碼表醫(yī)院系統(tǒng)若未采集填“”職業(yè)分類(lèi)職業(yè)分類(lèi)代碼詳見(jiàn) 碼表醫(yī)院系統(tǒng)若未記錄填“”婚姻狀況代碼詳見(jiàn) 碼表醫(yī)院系統(tǒng)若未記錄填“”現(xiàn)住地區(qū)編碼只需要記錄到縣區(qū)一級(jí)編碼現(xiàn)住地址（省市）現(xiàn)住地區(qū)（地市）現(xiàn)住地址（區(qū)縣）現(xiàn)住地址（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）醫(yī)院信息系統(tǒng)如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及以下沒(méi)有再分字段記錄的填此字段現(xiàn)住地址（村、居委會(huì)）現(xiàn)住地址（小區(qū)門(mén)牌號(hào)）電話號(hào)碼電話號(hào)碼現(xiàn)住地址郵政編碼戶口地區(qū)編碼只需要記錄到縣區(qū)一級(jí)編碼戶口地址（省市）戶口地址（地市）戶口地址（區(qū)縣）戶口地址（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）醫(yī)院信息系統(tǒng)如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及以下沒(méi)有再分字段記錄的填此字段戶口地址（村、居委會(huì)）戶口地址（小區(qū)門(mén)牌號(hào)）戶口地址郵政編碼戶口地址郵政編碼工作單位工作單位單位電話單位電話郵政編碼郵政編碼聯(lián)系人姓名與患者關(guān)系代碼與患者關(guān)系代碼詳見(jiàn)碼表。39。39。39。39。39。39。39。39。39。39?？肆_地亞古巴塞浦路斯捷克 丹麥吉布提多米尼克多米尼加共和國(guó) 東帝汶 厄瓜多爾埃及薩爾瓦多 赤道幾內(nèi)亞 厄立特里亞愛(ài)沙尼亞埃塞俄比亞福克蘭群島(馬爾維納斯) ()法羅群島 斐濟(jì)芬蘭法國(guó)法屬圭亞那 法屬波利尼西亞 法屬南部領(lǐng)土 加蓬岡比亞格魯吉亞德國(guó)加納直布羅陀希臘格陵蘭格林納達(dá)瓜德羅普關(guān)島危地馬拉幾內(nèi)亞幾內(nèi)亞比紹圭亞那海地赫德島和麥克唐納島 洪都拉斯匈牙利冰島印度印度尼西亞伊朗伊拉克愛(ài)爾蘭以色列意大利牙買(mǎi)加日本約旦哈薩克斯坦肯尼亞基里巴斯朝鮮 39。病案號(hào)是一個(gè)病人若多次在同一家醫(yī)院住院的話，病案號(hào)應(yīng)相同。)第二助手姓名第二助手姓名()手術(shù)切口分類(lèi)代碼手術(shù)切口分類(lèi)代碼、類(lèi)切口，、Ⅰ類(lèi)切口，、Ⅱ類(lèi)切口，、Ⅲ類(lèi)切口（同病案首頁(yè)一致未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)）()手術(shù)切口愈合等級(jí)代碼手術(shù)切口愈合等級(jí)代碼、甲，、乙，、丙，、其他麻醉方法代碼麻醉方法代碼詳見(jiàn)代碼表麻醉方法名稱(chēng)麻醉方法名稱(chēng)39。年齡（歲）月齡（月）天數(shù)（天）國(guó)籍詳見(jiàn) 碼表新生兒出生體重（一孩）單位（克）新生兒出生體重（二孩）單位（克）新生兒入院體重單位（克）出生地（省市）出生地（地市）出生地（區(qū)縣）籍貫（省市）籍貫（地市）民族代碼詳見(jiàn) 碼表醫(yī)院系統(tǒng)若未采集填“”職業(yè)分類(lèi)代碼詳見(jiàn) 碼表醫(yī)院系統(tǒng)若未記錄填“”婚姻狀況代碼詳見(jiàn) 碼表醫(yī)院系統(tǒng)若未記錄填“”現(xiàn)住地址（省市）現(xiàn)住地區(qū)（地市）現(xiàn)住地址（區(qū)縣）現(xiàn)住地址（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）現(xiàn)住地址（村、居委會(huì)）現(xiàn)住地區(qū)（小區(qū)門(mén)牌號(hào)）電話號(hào)碼現(xiàn)住地址郵政編碼戶口地址（省市）戶口地址（地市）戶口地址（區(qū)縣）戶口地址（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）戶口地址（村、居委會(huì)）戶口地址（小區(qū)門(mén)牌號(hào)）戶口地址郵政編碼工作單位單位電話郵政編碼聯(lián)系人姓名與患者關(guān)系代碼詳見(jiàn)碼表。表名：彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾膚。39。,39。39。39。39。39。39。39。39。39。39。39。39。,39。采集數(shù)據(jù)上傳時(shí)，一定要注意病案首頁(yè)的主表與病案首頁(yè)的從表（手術(shù)記錄）一起上傳。病人性別性別代碼是、男，、女對(duì)于記錄了身份證的患者從身份證號(hào)中獲得患者性別。住院號(hào)碼住院號(hào)是住院號(hào)則為病人本次住院的唯一編號(hào)。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用歸檔日期減去年齡作為生日，實(shí)在無(wú)法獲得可不填。未記錄男女根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)可以填“”或“”詳見(jiàn)國(guó)標(biāo)出生日期出生日期是對(duì)于記錄了身份證的患者從身份證號(hào)中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用歸檔日期減去年齡作為生日，實(shí)在無(wú)法獲得可不填。住院號(hào)碼患者就診卡證號(hào)碼是對(duì)于采集到身份證的患者，卡證號(hào)碼一定要填身份證號(hào)病人姓名病人姓名是醫(yī)院信息系統(tǒng)若個(gè)別病人未記錄姓名，可填“不詳”。出院醫(yī)囑死亡者不采集出院醫(yī)屬死亡原因死亡者才要填寫(xiě)此內(nèi)容是否尸體病理解剖、否，、是死亡者才要填寫(xiě)此內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)編號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編號(hào)是現(xiàn)用位到縣區(qū)“行政區(qū)劃編碼”加位“組織機(jī)構(gòu)代碼”（村衛(wèi)生室由于無(wú)組織機(jī)構(gòu)代碼，用開(kāi)頭的位自編碼），逐步過(guò)度到位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)是出院科室編碼