【正文】 有時(shí)在心跳驟停的急救中，為了爭取時(shí)間盡早復(fù)蘇，在不能及時(shí)做心電圖或監(jiān)測的情況下，也可盲目電擊除顫。首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下。 5．脊柱骨折固定將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。 3．清創(chuàng)需徹底，異物需徹底清除，深筋膜需充分切開，有效解除深層組織張力。7．血管損傷的處理 不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。 4．包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對(duì)清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。 (14)手 (足)部三角巾包扎法：將手或足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三角巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結(jié)。三角巾底邊打結(jié)放在鼻梁上．兩底角拉向耳后下，枕后交叉后繞至前額打結(jié)，反折頂角向上固定。 十七、開放性傷口的止血包扎 【操作步驟】 止血方法： 1．加壓包扎法 為最常用急救止血方法。 (2)雙手打結(jié)法：其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢固，但速度較慢。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻縫合三類。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。避兔多次切割和斜切。有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。 十五、骨髓穿刺術(shù) 【操作方法】1. 選擇穿刺部位 ①髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上嵴穿刺點(diǎn)：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、第二肋間隙的位置；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘突突出處。成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童則為2～4cm。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并在針尾接一橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗(yàn)檢查。 、過多。 3．盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。 4．用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。 【注意事項(xiàng)】 1．用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，防止尿路感染。左手分開并固定小陰唇，自尿道外口開始由內(nèi)向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側(cè)小陰唇。并用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。 【注意事項(xiàng)】 ，特別是在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管粘膜。 【注意事項(xiàng)】 1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 5 .氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm178。無菌手術(shù)衣可遮蓋手術(shù)者背部使其成為無菌區(qū)。污染面向外)，掛在鉤上。將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣．可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血?！句伣怼? 手術(shù)區(qū)消毒后，鋪無菌巾。目前消毒方法有用0．5％碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。 二、換 藥 【操作步驟】 換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。對(duì)于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。 2．手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)為清潔區(qū)，穿脫時(shí)，要注意避免污染。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。檢查病人口鼻腔，如有活動(dòng)性義齒應(yīng)取下。 八、插 胃 管 【操作步驟】 1．操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。遠(yuǎn)端460、65cm處管外有記號(hào)．標(biāo)明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。 4．注意檢查氣囊是否漏氣，以免達(dá)不到壓迫止血目的。操作者洗手，做好記錄。 4．男性尿道較長，有三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲，因此，插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。4．穿刺后妥善壓追止血，防止局部血栓形成。包裹性積液最好結(jié)合X線或超聲定位，以確保穿刺成功。，以免穿破膈肌。 3．對(duì)大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進(jìn)針，皮下行駛1～2cm后再進(jìn)入腹腔。Queckenstedt試驗(yàn)是了解蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞的一個(gè)試驗(yàn)。～40176。若穿刺時(shí)感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，穿不進(jìn)髓腔時(shí)，應(yīng)做骨骼X線檢查，以除外大理石骨病。 2．滲血較多時(shí)，可用熱生理鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面3～5分鐘，可較快控制滲血。 4．結(jié)扎血管必須牢靠，以防滑脫。鎖邊縫合用予胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果。 【操作步驟】 ，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。 (7)下頜、耳部、前額或顳部傷口：采用下頜帶式包扎法。 (2)開放性氣胸：如胸部外傷伴有氣胸，對(duì)較小的傷口采用緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。8．縫合傷口 遵循清創(chuàng)縫合原則，完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。 5．大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)臨時(shí)就地固定。按壓頻率100次／分。 二十四、簡易呼吸機(jī)的使用【操作步驟】搶救者站于病人頭頂處，病人頭后仰，托起病人下頜，將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10/L分鐘，扣緊面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊，使氣體通過吸氣活瓣進(jìn)入病人肺部，放松時(shí)，肺部氣體隨呼氣活瓣排出；每次送氣500～1000ml，擠壓頻率為每分鐘成人l6～20次，小兒酌情增加。 2．按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。與此同時(shí)，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。9．傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時(shí)，一般不必放置引流物。一般從傷口兩端沿縱軸延長(有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向)，深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開，徹底止血，小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。 (4)開放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。 (10)胸背部傷口：包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。包括：環(huán)形包扎法——主要用于腕部和頸部；8字形包扎法——用于關(guān)節(jié)附近的包扎；螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿；人字形包扎法——多用于前臂和小腿等。 6．拆線時(shí)動(dòng)作要輕，不可將結(jié)頭兩端線同時(shí)剪斷，以防縫線存留皮下。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。 【電凝止血】 1．利用高頻電流凝固小血管止血，實(shí)際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、碳化。1． 單純結(jié)扎止血 先用止血鉗鉗夾出血點(diǎn)，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結(jié)扎止血。 執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。 7．若未能抽出骨髓液，應(yīng)再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆人少許或退出少許，拔出針芯，苒符抽吸。 6．撤去測壓管，根據(jù)檢測要求收集腦脊液送檢。2． 確定穿刺點(diǎn) 雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)。，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2％利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺。4．當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血液回流人注射針管內(nèi)，再進(jìn)針2～ 4mm即可采血或注射藥物。十一、動(dòng)、靜脈穿刺術(shù) 動(dòng)脈穿刺技術(shù) 【操作步驟】 以橈動(dòng)脈穿刺為例： 1．腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。操作者用無菌紗布裹住陰莖并挺起，使之與腹壁成60176。戴帽子、口罩。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。4．確定胃管位置，通常有三種方法：一是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法；二是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)．快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入lOml的空氣．聽到氣過水聲；三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。每次抽吸時(shí)間15秒，一次未吸盡，隔3～5分鐘再吸。 【注意事項(xiàng)】 1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外。 3．如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。三、 戴無菌手套穿好無菌手術(shù)衣后，選取與自己手尺碼相一致的手套。 2．縫合傷口換藥 (1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。消毒完畢，換消毒液(％苯扎溴銨)消毒會(huì)陰部。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液沾干。 (5)用無菌敷料覆蓋并同定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。3．特殊感染傷口的換藥 如氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理．敷料要焚毀或深埋。向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。一手抓住最上面的折疊的手術(shù)衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術(shù)衣。清潔病人面部及整理床位。 4．再換管，在病人吸氣時(shí)插入氣管深部，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，吸盡氣管內(nèi)痰液。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。 4．首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓15～ 30分鐘。關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。