消化內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的應(yīng)用(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 ? 內(nèi)鏡超聲可有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫等。假膜較脆，活檢鉗可將其剝離，假膜下的黏膜呈凹陷性淺潰瘍，剝?nèi)ゼ倌ず笥谐鲅F(xiàn)象 3 抗菌藥物性大腸炎： ? 急性出血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下特征性改變?yōu)轲つに[、充血、彌漫性出血和（或）糜爛及淺表潰瘍，腸腔內(nèi)有較多膿性分泌物。潰瘍多為橫走向，呈環(huán)形甚至圍繞腸腔一周，潰瘍多不規(guī)則、大小不等、深淺不一，潰瘍界限不分明但常見(jiàn)邊緣紅腫隆起。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 2）腸道準(zhǔn)備：檢查前 3日進(jìn)少渣飲食，術(shù)前 1天流質(zhì)，根據(jù)患兒年齡、病情特點(diǎn)及當(dāng)?shù)貤l件選用不同的方法。 ? 70年代后期， 80年代初期，第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院，湖北醫(yī)學(xué)院附一院率先報(bào)告使用細(xì)徑成人纖維結(jié)腸鏡為 1歲～ 13歲小兒進(jìn)行檢查，成功率達(dá) %，明確診斷率達(dá) %。一般主要用 PCF型小兒結(jié)腸鏡，其外徑為 ，有經(jīng)驗(yàn)者可采用細(xì)徑成人結(jié)腸鏡代替，如 Olympus CF— P20型、Olympus CF230型、 240型等纖維（電子）結(jié)腸鏡。 ? 4）嚴(yán)重的壞死性結(jié)腸炎、中毒性巨結(jié)腸、疼痛的肛門(mén)病變。嚴(yán)重者可形成大的縱行潰瘍并有引起腸狹窄而類(lèi)似于克羅恩病的報(bào)道，不過(guò)無(wú)卵石征改變，內(nèi)鏡下活檢組織學(xué)所見(jiàn)為非肉芽腫性炎與克羅恩病不同。病變發(fā)展則在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的斑點(diǎn)狀假膜，假膜為黃白色， 12mm大小，稍突出，周邊有紅暈。 其它內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的應(yīng)用 ? 1 超聲內(nèi)鏡 ? 2 膠囊內(nèi)鏡 ? 3 小腸鏡 超聲內(nèi)鏡 ? 超聲內(nèi)鏡在鑒別 IBD的類(lèi)型中有重要的意義。 膠囊內(nèi)鏡與小腸鏡 ? 膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸的 IBD (特別是 CD)的診斷提供了嶄新的技術(shù)，隨著膠囊內(nèi)鏡的國(guó)產(chǎn)化 ,其價(jià)錢(qián)更易被患者接受 , 缺點(diǎn)：不能進(jìn)行組織活檢和內(nèi)鏡下治療 ,且在 CD患者狹窄的腸段防礙膠囊內(nèi)鏡的 消化內(nèi)鏡在慢性腹瀉中的治療進(jìn)展 ? 1 指導(dǎo)用藥 ? 根據(jù)內(nèi)鏡下病變的程度指導(dǎo)用藥治療 IBD的傳統(tǒng)用藥主要有水楊酸類(lèi)制劑、糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑 指導(dǎo)用藥 ? 對(duì)于病變主要在左半結(jié)腸以下者 ,內(nèi)鏡表現(xiàn)為 Ⅰ級(jí)和 (或 ) Ⅱ 級(jí)者 ,可選用水楊酸類(lèi)制劑 (如 SASP、5ASA)進(jìn)行強(qiáng)化治療 。 4 阿米巴痢疾結(jié)腸鏡表現(xiàn) ? 內(nèi)鏡下急性阿米巴痢疾可能表現(xiàn)為彌漫性黏膜充血、水腫、顆粒狀不平、質(zhì)脆、甚至糜爛、潰瘍等，類(lèi)
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