【正文】 對(duì)于有監(jiān)護(hù)管理?xiàng)l件的專(zhuān)門(mén)精神病醫(yī)院，住院期間可以不用支付護(hù)理費(fèi)。（二）護(hù)理人數(shù)的確定護(hù)理人數(shù)的多少，既關(guān)系到對(duì)受害人能否適當(dāng)?shù)恼疹?，又關(guān)系到賠償護(hù)理費(fèi)的數(shù)額。對(duì)于沒(méi)有勞動(dòng)能力的無(wú)收入人員，由于其不存在實(shí)際的收入減少，因此不應(yīng)當(dāng)給予誤工費(fèi)的賠償。傷者因傷致殘而持續(xù)性誤工傷者因傷致殘的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘之日的前一日；因傷致死的，誤工時(shí)間自事故發(fā)生日計(jì)算至死亡之時(shí)止。①檢查：X光攝片。（2）顱腦和脊髓創(chuàng)傷。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療過(guò)失造成增大的整容費(fèi)用也應(yīng)予以剔除。（1）器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)傷者在遭受人身?yè)p害之后，除需要對(duì)傷情進(jìn)行治療外，在傷者的器官功能遭受損傷后還需要進(jìn)行各種康復(fù)治療。（2）傷者入醫(yī)院時(shí)傷勢(shì)嚴(yán)重，醫(yī)師根據(jù)傷情確定的護(hù)理級(jí)別比較高，經(jīng)過(guò)一段治療后，傷情已大有好轉(zhuǎn)，護(hù)理級(jí)別應(yīng)適時(shí)調(diào)低，但醫(yī)師并未及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別，護(hù)士也未按照原級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，這種因醫(yī)護(hù)人員未按損傷好轉(zhuǎn)日期確定護(hù)理級(jí)別，多計(jì)算的護(hù)理費(fèi)應(yīng)予以剔除。醫(yī)院護(hù)理費(fèi)根據(jù)傷者傷情，依照國(guó)家衛(wèi)生部的“分級(jí)護(hù)理制度”決定傷者的護(hù)理等級(jí)并及相應(yīng)醫(yī)囑，在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記確定護(hù)理等級(jí)。（6）凡與病程記錄無(wú)關(guān)的檢查、化驗(yàn)，對(duì)臨床傷情的診斷治療沒(méi)有價(jià)值的檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，無(wú)報(bào)告單的檢查、化驗(yàn)所發(fā)生的檢查、化驗(yàn)費(fèi)用應(yīng)予以剔除。（2）對(duì)傷者惡意進(jìn)行了多項(xiàng)的全方位的檢查，檢查的項(xiàng)目大部分與損傷無(wú)關(guān)，對(duì)不合理的、與損傷無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)用應(yīng)予以剔除。如有可能應(yīng)復(fù)印或摘錄病程記錄和醫(yī)囑單，否則，應(yīng)予以剔除。門(mén)診觀察治療費(fèi)目前我國(guó)縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都有設(shè)立了門(mén)急診觀察治療室，一般用于以下幾種情況，由此產(chǎn)生的費(fèi)用只要符合醫(yī)保規(guī)定均可列入保險(xiǎn)賠償：（1）根據(jù)病情需要住院治療，但暫時(shí)沒(méi)有床位，而又需要不間斷的治療的傷者，經(jīng)門(mén)診醫(yī)師的同意住進(jìn)門(mén)急診觀察治療室。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。三、對(duì)傷亡情況的調(diào)查核實(shí)根據(jù)傷者的實(shí)際情況，對(duì)傷亡情況的調(diào)查核實(shí)要求分為三個(gè)部分：對(duì)于涉及到住院治療的，每案均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；對(duì)涉及多人傷亡的，必須對(duì)每案相關(guān)人員進(jìn)行逐一調(diào)查核實(shí)。及時(shí)了解各地公布的賠償標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)調(diào)查情況，依照保險(xiǎn)條款和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行審核，準(zhǔn)確界定屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的賠償金額。10．如果因?yàn)榘讣奶厥庑枰谑盏娇蛻?hù)申請(qǐng)協(xié)商處理案件的書(shū)面材料后，應(yīng)該對(duì)傷者進(jìn)行傷殘等級(jí)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等技術(shù)評(píng)估，并且制作《人傷案件后續(xù)醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用預(yù)估及傷殘?jiān)u定意見(jiàn)書(shū)》、《車(chē)險(xiǎn)超權(quán)限呈報(bào)表》、現(xiàn)有費(fèi)用資料上傳系統(tǒng)，提交總公司公估中心批準(zhǔn)后協(xié)助被保險(xiǎn)人與傷者或傷者家屬談判，協(xié)商處理。填寫(xiě)《機(jī)動(dòng)車(chē)輛人傷查勘報(bào)告》并將查勘結(jié)果錄入系統(tǒng)。對(duì)于特殊案情一次性協(xié)商處理對(duì)公司較為有利的，可以根據(jù)掌握的情況酌情協(xié)商一次性賠付結(jié)案，但必須經(jīng)首席核賠人審核同意，并按照權(quán)限規(guī)定上報(bào)審批。根據(jù)傷者所住醫(yī)院的區(qū)域分別歸類(lèi)，以便安排好案件查勘的行程，提高工作效率。具體的講，在傷者住院期間，主要追蹤了解傷者傷情并作出估損，醫(yī)療方案、醫(yī)療費(fèi)用是否合理，視具體情況與醫(yī)院進(jìn)行有效的溝通，積極爭(zhēng)取介入醫(yī)療方案；了解傷者和護(hù)理人員的工資收入情況；了解與撫養(yǎng)關(guān)系相關(guān)的家庭背景。相關(guān)法律法規(guī)關(guān)于人傷處理的規(guī)定存在“邊緣地帶”。為規(guī)范人傷理賠操作流程，明確人傷事故的理賠標(biāo)準(zhǔn)，界定人傷理賠工作的范圍和職責(zé)，總公司公估中心編撰了本書(shū)，作為人傷理賠人員的工具書(shū)，各級(jí)公司在今后的人傷理賠工作中應(yīng)按照本書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)務(wù)處理。聯(lián)系實(shí)際，合理賠付雖然國(guó)家已經(jīng)制定了相對(duì)完善的法律法規(guī)作為處理人傷事故的依據(jù)，但各省市還有相應(yīng)的規(guī)定和辦法，各級(jí)保險(xiǎn)公司還應(yīng)認(rèn)真研究本地政府及公安部門(mén)在處理此類(lèi)事故的地方法規(guī)，了解當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，結(jié)合具體案情，合理處理賠案?？刂浦攸c(diǎn)環(huán)節(jié)是指根據(jù)人傷案件的特點(diǎn)，將醫(yī)療核損的工作流程分為不同的三個(gè)階段，即住院查勘階段、調(diào)解結(jié)案階段、賠案審核階段，每個(gè)階段重點(diǎn)不同。對(duì)于屬于強(qiáng)制三責(zé)險(xiǎn)范圍內(nèi)需支付搶救費(fèi)的，應(yīng)繕制強(qiáng)制三責(zé)險(xiǎn)搶救費(fèi)用支付申請(qǐng)報(bào)告。對(duì)重大傷情隨時(shí)跟蹤，并與主治醫(yī)師分階段協(xié)商用藥范圍和標(biāo)準(zhǔn)，了解住院時(shí)間和后續(xù)治療方案，對(duì)于需要再次手術(shù)或院外繼續(xù)治療的，共同商定后續(xù)治療費(fèi)用情況；根據(jù)首次查勘情況以及案件進(jìn)展情況，及時(shí)安排復(fù)查，所有復(fù)查的結(jié)果均應(yīng)及時(shí)告知被保險(xiǎn)人。附二、查勘細(xì)則1．人傷調(diào)查人員接到調(diào)度后，應(yīng)仔細(xì)審閱保單抄件，核實(shí)保單起止日期、出險(xiǎn)時(shí)間、報(bào)案時(shí)間、出險(xiǎn)所屬險(xiǎn)別、出險(xiǎn)地點(diǎn)等要素，初步判斷是否屬保險(xiǎn)責(zé)任。死亡案件按索賠須知處理，不再列舉。六、人傷核賠流程重新審核賠償標(biāo)準(zhǔn)和索賠單證，對(duì)于不合理的費(fèi)用應(yīng)予以扣除。注意出險(xiǎn)時(shí)間與起保時(shí)間和保險(xiǎn)終止時(shí)間的關(guān)系，對(duì)于起保后7天內(nèi)出險(xiǎn)和離保險(xiǎn)終止時(shí)間7天內(nèi)出險(xiǎn)人傷案件，應(yīng)作特別記錄，查勘時(shí)應(yīng)了解傷者受傷的確切時(shí)間。這十四個(gè)項(xiàng)目可以分為三大類(lèi)：第一類(lèi)為受害人受到一般傷害的損害賠償范圍，有醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、就醫(yī)期間的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)；第二類(lèi)為受害人因傷殘的損害賠償范圍，除根據(jù)搶救治療情況賠償一般傷害的相關(guān)費(fèi)用以外，增加有殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)；第三類(lèi)為受害人死亡的損害賠償范圍，除根據(jù)搶救治療情況賠償一般傷害的相關(guān)費(fèi)用以外，增加喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工損失。（三）醫(yī)療費(fèi)具體項(xiàng)目的審核掛號(hào)費(fèi)我國(guó)各地醫(yī)院均實(shí)行門(mén)診掛號(hào)制度，掛號(hào)費(fèi)包括醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)、專(zhuān)家門(mén)診掛號(hào)。在審核時(shí)原則上重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)不屬于勞動(dòng)和社會(huì)保障部核準(zhǔn)的《藥品目錄》的藥品予以剔除。（14）對(duì)需要請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診或外請(qǐng)專(zhuān)家手術(shù)的，可以根據(jù)實(shí)際情況酌情考慮，但其費(fèi)用必須低于轉(zhuǎn)院的預(yù)測(cè)費(fèi)用。I、超聲胃鏡。（5）對(duì)符合醫(yī)保規(guī)定的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料所發(fā)生的材料費(fèi)，對(duì)各地醫(yī)保規(guī)定的自負(fù)比例部分，應(yīng)予以剔除。在實(shí)際中有些情況可能引起爭(zhēng)議：（1）傷者在受傷前就患有其它嚴(yán)重疾病，受傷后使原來(lái)的疾病加重。必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)、其他后續(xù)治療費(fèi)《法釋》第十九條第二款中規(guī)定，器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。（2）適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)傷者的面容由于事故造成毀容的，在治愈標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)以治療到損傷前的容貌情況為終結(jié)。 c、藥物治療：活血化淤止痛；抗感染；神經(jīng)損傷的予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。③手術(shù)指征： a、腹腔內(nèi)出血； b、空腔臟器穿空。二類(lèi)是無(wú)業(yè)人員：無(wú)業(yè)人員雖然暫時(shí)沒(méi)有工作，但他們?nèi)匀挥袡C(jī)會(huì)就業(yè)并獲得收入，如果他們?nèi)松硎艿綋p害，這種獲得得收入的可能性就會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)喪失，誤工費(fèi)可以參照沒(méi)有固定收入的人群進(jìn)行核定。在審核中著重審核其提供的證據(jù)的真實(shí)性和有效性?？梢詤⒄债?dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)核定的護(hù)工收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，如無(wú)成文規(guī)定，可以參照當(dāng)?shù)貙?shí)際護(hù)理人員的平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。如果能確實(shí)證明傷害與舊病復(fù)發(fā)或加重有直接因果關(guān)系，其護(hù)理期限可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)時(shí)間必須由人傷核損員與醫(yī)院方進(jìn)行溝通后確定。四、交通費(fèi)的審核交通費(fèi)是受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療所實(shí)際發(fā)生的用于交通的費(fèi)用。對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)（ICU）期間，由于非醫(yī)護(hù)人員一般不能進(jìn)入，故在此期間原則上沒(méi)有護(hù)理人員。這里所指的護(hù)理人員不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，而是在受害人住院或者在家修養(yǎng)期間專(zhuān)門(mén)陪伴他們、為其做些日常生活料理、簡(jiǎn)單醫(yī)務(wù)護(hù)理工作的人，因此護(hù)理費(fèi)或者是以親屬等專(zhuān)門(mén)護(hù)理的人員誤工費(fèi)為表現(xiàn)形式，或者是以支付給雇傭的專(zhuān)門(mén)護(hù)工的費(fèi)用為表現(xiàn)形式。對(duì)于傷者可能評(píng)殘的，應(yīng)適時(shí)跟蹤了解，督促傷者在治療終結(jié)之日后盡快評(píng)殘。 c、手術(shù)治療，骨折固定、止血、引流、心臟血管修補(bǔ)。②治療原則： a、病情觀察，包括顱內(nèi)壓、生命體征監(jiān)測(cè)；維持呼吸循環(huán)，重癥者予呼吸機(jī)支持。常見(jiàn)的再次手術(shù)有：顱骨鑲補(bǔ)術(shù)、鑲牙、假眼安裝、骨折矯形術(shù)、取鋼夾板手術(shù)和取髓內(nèi)釘手術(shù)、消除內(nèi)臟粘連術(shù)等等。②作業(yè)療法（OT）包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活及社會(huì)生活的環(huán)境。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括：（1）住院床位費(fèi)及門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。特護(hù)的都是重危病人，但重危病人不一定都要特護(hù)。（8）各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀所具備的檢查功能一律不得以各種名義分解收費(fèi)，如有分解的應(yīng)予以剔除。C、臨床基因擴(kuò)增（PCR）檢驗(yàn)。（5）經(jīng)省級(jí)藥品食品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，應(yīng)在各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)制定的《醫(yī)院制劑目錄》，并按相應(yīng)規(guī)定核定。（4）對(duì)一些傷者的損傷情況的檢查結(jié)果需要較長(zhǎng)時(shí)間才能出來(lái)，而傷者遠(yuǎn)道而來(lái)，往返極不方便，經(jīng)門(mén)診醫(yī)師同意往進(jìn)門(mén)急診觀察病床上，對(duì)此類(lèi)的門(mén)急診觀察床位費(fèi)可以列入賠償。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。調(diào)查的重點(diǎn)包括：（1）傷亡人數(shù)，分別了解各自姓名、年齡、性別、從事職業(yè)、戶(hù)籍情況；（2）了解傷者診斷病情、入住科別、經(jīng)治醫(yī)師、治療方案、是否手術(shù)、用何手術(shù)方式及內(nèi)固定器材，是否需二次手術(shù)取出內(nèi)固定；醫(yī)療費(fèi)用情況，是否合理治療及用藥；（3）傷者既往病史、家族病史、是否合并有高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病等慢性或原發(fā)性疾病并進(jìn)行相關(guān)治療；是否存在與本次事故無(wú)關(guān)的其他傷?。唬?）是否可能評(píng)殘，可能評(píng)殘等級(jí)；對(duì)可能重度殘疾（按GB186672002標(biāo)準(zhǔn)五級(jí)傷殘以上）或死亡傷者應(yīng)調(diào)查家庭基本情況，包括：婚姻狀況、子女、父母、兄弟姐妹的年齡、職業(yè)、身體狀況、勞動(dòng)能力情況；傷者肢體殘損、顏面損傷、牙齒脫落、體表大面積疤痕形成的，必要時(shí)，在征得傷者同意，拍攝傷情相關(guān)照片，佐證以后傷殘?jiān)u定的合理性；（5）護(hù)理人員人數(shù)、姓名、年齡、工作單位、每月收入情況；（6）對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)估計(jì)超2萬(wàn)元的案件，應(yīng)多次追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用或方案超出標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師或醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)交涉，并向客戶(hù)反饋；（7）向客戶(hù)反饋傷者不合理的治療方案和超標(biāo)準(zhǔn)用藥情況，以及與本次事故無(wú)關(guān)疾病的治療情況，指導(dǎo)客戶(hù)在調(diào)解中堅(jiān)持原則；向客戶(hù)反饋傷者工作單位及每月收入情況，以及護(hù)理人員每月收入情況，防止不合理誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)發(fā)生；（8）告知客戶(hù)相關(guān)賠付標(biāo)準(zhǔn)，如社保醫(yī)療范圍、床位費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡賠償費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)等；（9）告知客戶(hù)人傷案件索賠時(shí)所需單證包括：交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、交通事故調(diào)解書(shū)或法院判決書(shū)或調(diào)解書(shū)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票或收據(jù)、醫(yī)院收費(fèi)清單、傷者收入證明、護(hù)理人員收入證明、法醫(yī)傷殘鑒定書(shū)，門(mén)急診治療者需提供詳細(xì)的門(mén)急診病歷、住院病歷，以及其他相關(guān)單據(jù)和證明；（10）告知客戶(hù)我司認(rèn)為合理的誤工時(shí)間及二次手術(shù)費(fèi)，防止醫(yī)師不負(fù)責(zé)地開(kāi)具超標(biāo)準(zhǔn)誤工時(shí)間及二次手術(shù)費(fèi)用，造成客戶(hù)不必要的損失；（11）若涉及傷殘的應(yīng)及時(shí)通知我司，結(jié)合傷者病情決定是否向上一級(jí)法醫(yī)鑒定部門(mén)申訴，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)申請(qǐng)重新評(píng)定傷殘等級(jí)；（12）對(duì)于需要支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)的傷者，與主治醫(yī)師及時(shí)溝通，了解是否需要、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付時(shí)間，并及時(shí)告知被保險(xiǎn)人；（13）涉及整容費(fèi)用的，與院方及時(shí)溝通，了解整容項(xiàng)目、費(fèi)用，并及時(shí)告知被保險(xiǎn)人；（14）對(duì)傷者要求轉(zhuǎn)院治療的，向院方了解是否需要轉(zhuǎn)院、是否按照社保規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)院收治醫(yī)院，了解陪護(hù)人員情況；（15）對(duì)評(píng)定傷殘等級(jí)的傷者，了解其存在“長(zhǎng)尾巴”賠款的可能性，對(duì)存在可能的，與被保險(xiǎn)人協(xié)商一次性賠付事宜；四、對(duì)單證資料的調(diào)查核實(shí)審核的重點(diǎn)審核醫(yī)療發(fā)票及醫(yī)院證明是否真實(shí)有效；審核是否存在不屬本次事故所致疾病的治療情況；審核醫(yī)療費(fèi)用是否合理，床位費(fèi)是否超標(biāo)，是否包含其它間接費(fèi)用；審核傷者和護(hù)理人員的收入證明是否真實(shí)；審核誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)的賠償時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)是否合理；審核續(xù)醫(yī)費(fèi)或二次手術(shù)費(fèi)是否與醫(yī)療證明相符、標(biāo)準(zhǔn)是否合理；審核傷殘?jiān)u定與傷情及治療情況是否吻合，是否合理；審核贍養(yǎng)、撫養(yǎng)關(guān)系是否真實(shí)，被撫養(yǎng)人人數(shù)、分擔(dān)比例、賠償標(biāo)準(zhǔn)、戶(hù)籍情況、勞動(dòng)能力狀況是否真實(shí)；對(duì)被撫養(yǎng)人調(diào)查難度較大的，可合并重案或法務(wù)崗介入調(diào)查；是否需要營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、標(biāo)準(zhǔn)是否合理；是否需要康復(fù)費(fèi)及標(biāo)準(zhǔn)是否合理；1整容費(fèi)的確定、就治醫(yī)院及標(biāo)準(zhǔn)；1審核所有賠償標(biāo)準(zhǔn)是否按照當(dāng)?shù)卣嫉南嚓P(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；1審查住宿費(fèi)、交通費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性、有效性，與治療及事故處理過(guò)程是否吻合；1審查轉(zhuǎn)院手續(xù)是否符合社保規(guī)定程序，是否事先通知交警部門(mén)和保險(xiǎn)公司，審查轉(zhuǎn)院陪護(hù)人員的人數(shù)、轉(zhuǎn)院地點(diǎn)與交通費(fèi)單據(jù)是否吻合，審查轉(zhuǎn)院期間住宿費(fèi)的真實(shí)性和合理性；五、調(diào)查取證的手段實(shí)地勘察：根據(jù)事故的具體情況，劃定勘察范圍，確定勘察順序，拍攝全景及具體部位照片。第三章 人傷案件的調(diào)查取證要求 根據(jù)人傷事故處理的特點(diǎn)，人傷案件的調(diào)查取證工作在整個(gè)賠案處理中具有非常重要的作用。11．疑點(diǎn)案件調(diào)查：在跟蹤調(diào)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)將進(jìn)行重案調(diào)查，為公司減少不合理賠償說(shuō)明：輕傷是指受害人傷勢(shì)較輕，估計(jì)費(fèi)用在1000元以?xún)?nèi)，不用住院治療，只需在門(mén)診觀察或簡(jiǎn)單處理的情況。跟蹤調(diào)查情況寫(xiě)入理賠聯(lián)系記錄單。（5）對(duì)于涉及到補(bǔ)償費(fèi)用的部分，應(yīng)進(jìn)行深入調(diào)查，包括傷亡者的戶(hù)籍所在地、工作及情況、家庭成員數(shù)量及勞動(dòng)能力情況等，對(duì)涉及外地人員的，應(yīng)及時(shí)委托當(dāng)?shù)匕舶顧C(jī)構(gòu)代為調(diào)查。（3）填寫(xiě)《車(chē)險(xiǎn)人傷案件跟蹤報(bào)告》及理賠系統(tǒng)中要求的其他單證資料。隨訪(fǎng)主要是對(duì)診斷治療方案和已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，了解傷者康復(fù)情況，對(duì)不合理部分及時(shí)向主管醫(yī)師或主管部門(mén)反映；同時(shí)向主管醫(yī)師了解以后的治療方案，并提出合理的建議；對(duì)病情輕微，“小傷大養(yǎng)”的傷者，應(yīng)積極與醫(yī)院溝通，在不影響傷情的前提下，爭(zhēng)取早日出院或轉(zhuǎn)入門(mén)診治療；對(duì)存在原發(fā)性或慢性疾病或“以傷養(yǎng)病”的傷者，應(yīng)告知保險(xiǎn)理賠知識(shí)和相關(guān)的法律法規(guī)，爭(zhēng)取讓醫(yī)院分別治療。法律關(guān)系的不同，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人需要支付給受害人的賠償與其可以從保險(xiǎn)合同中獲得的賠償之間存在一定的出入，從而產(chǎn)生糾紛。二、開(kāi)展人傷理賠的工作內(nèi)容：向被保險(xiǎn)人提供咨詢(xún)服務(wù)，指導(dǎo)其處理涉及人傷案件的相關(guān)事宜