【正文】 。護理工作需要有高度的責(zé)任心，“三查七對”更應(yīng)貫穿于每項操作中，作好 ‘“三查七對” 是避免一切護理差錯的基礎(chǔ)保證。確保手術(shù)區(qū)皮膚消毒后仍清楚可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。定勢思維常會造成思維盲點，且易使人產(chǎn)生思維惰性。 ，晚上疲倦，精力不易集中。 （二 )如何避免與防范 ，為護士提供包裝上有明顯區(qū)別的各種常見液體，比如瓶裝和軟袋包裝、藍色和紅色標(biāo)簽等。 (二 )如何避免與防范 不斷強化對核心制度的學(xué)習(xí)，尤其是查對制度、搶救工作制度、 醫(yī)囑執(zhí)行制度等，可結(jié)合一些典型案例時刻警醒護士。 ，應(yīng)暫停手術(shù)，確認無誤后方可進行。即使這樣，小王 還是打開了尿不濕查看，突然，她停下了手上的動作，這分明是個男孩，為什么 ?“再查一次 !”腕帶、病歷、電子系統(tǒng)，包括患兒家屬自述都是女孩 !小王迅速地整理了自己的思路，立即告知麻醉師和手術(shù)醫(yī)師暫停工作。幾經(jīng)周折，最后終于在醫(yī)療垃圾袋中找到了標(biāo)本。 3．甲護士到病 床旁取藥，沒有帶醫(yī)囑執(zhí)行單，只憑記憶認為就是夫西地酸鈉 。 (二 )如何避免與防范 ，要求各病區(qū)定期整理小藥柜，保證藥品在有效期內(nèi) ?；颊叻幨嗵?，責(zé)任護士都未觀察患者用藥后的反應(yīng)，也未提醒主管醫(yī)師及時復(fù)查血象。 2．護士甲和乙都未嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，忽略了輸血過程中相關(guān)環(huán)節(jié)的查對。 (二 )如何避免與防范 ，使之知法、守法。 、經(jīng)驗不足。 4，帶教老師接過護生取回的藥，也未檢查藥名是否正確，便 直接 為患者注射了，導(dǎo)致錯誤最終發(fā)生。 (二 )如何避免與防范 1. 醫(yī)院加強對輸血安全的培訓(xùn)教育，樹立護士安全輸血的意識，并制訂完善的輸血相關(guān)制度，共同督促嚴格執(zhí)行?；颊咿D(zhuǎn)床時分管護士或當(dāng)班護士要協(xié)助轉(zhuǎn)送，保證治療、護理的連續(xù)性，堅持做到一位患者享用一套床單位。 、關(guān)心患者、愛護患者，力爭做到換位思考。③醫(yī)護人員接觸開放性傷口或施行侵入性無菌操作時。 。發(fā)生原因除本身早產(chǎn)因素外，與感染和喂養(yǎng)密 切相關(guān)。 ，首先停止一切治療，取出治療執(zhí)行單 。 。 112 新生兒被誤用哌替啶 6 月 X 日凌晨 3:00，某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦張某向值班護士小黃反映，前一天出生的男嬰貝貝呼吸急促、吃奶費力，小黃立即將情況告知值班的劉醫(yī)師，劉醫(yī)師仔細檢查后認為無異常，慎重起見，又請兒科值班醫(yī)師會診，兒科醫(yī)師也未發(fā)現(xiàn)新生兒有異常，開醫(yī)囑繼續(xù)嚴密觀察 :過了 5 分鐘，同病室產(chǎn)婦李某因剖宮產(chǎn)術(shù)后第 2 天，家屬直接找到劉醫(yī)師 反映手術(shù)切口疼痛，劉醫(yī)師給李某開哌替啶 100mg 肌內(nèi)注射，并且口頭叮囑值班護士小黃盡快執(zhí)行，小黃以為是給貝貝開的藥，她沒認真查對醫(yī)囑，誤將本應(yīng)注射給李某的 100mg 哌替啶注射給了貝貝，注射后，貝貝出現(xiàn)臉色發(fā)青，劉醫(yī)師和護士小黃立即進行搶救采取胸外心臟按壓、人工呼吸、應(yīng)用呼吸興奮劑等一系列措施但終究沒有挽回貝貝的生命。信手簽的字到底簽在了哪一組，自己并未考慮，本來輸入的 5%葡萄糖 250m1 加炎琥寧 240mg，卻簽字在 %生理鹽水 100m1 加頭孢唑肟鈉組上。 進行溝通，明確藥袋的書寫規(guī)范，凡是患者信息不全、字跡不清楚的，護士一律拒絕領(lǐng)回。 。 ，特別要注意避免定勢思維的影響，加強核查意識，認真執(zhí)行查對制度。 ，避免定勢思維影響行為，應(yīng)嚴格按醫(yī)囑正確 給藥。第 2 天，另一位患者，男， 3 歲半，診斷 :抽搐待診，醫(yī)囑同樣為“金雙歧 2 片 /次， 3 次 /日”，另一名護士小王去發(fā)藥的時 候仍 然只發(fā)了 1 片藥。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 “轉(zhuǎn)運患者操作規(guī)程”為患者上約束帶。本案例發(fā)生在夏天，由于天氣炎熱，腹瀉、發(fā)熱的患者增多，護士的工作量增大，更顯忙碌。臨床上往往會存在這種現(xiàn)象，多人共 同負責(zé)的任務(wù)到后來沒有完成，或完成質(zhì)量差。 ，引以為戒，避免 同類不良事件再次發(fā)生。 采用硫酸鎂濕敷或肝素鈉乳膏涂擦外滲部位。 12 患者的意愿勿盲從 患者楊某，女， 40歲，診斷 :舌癌。為了保證醫(yī)療護理工作的正常進行，保障醫(yī)療護理安全，醫(yī)療機構(gòu)也制定了包括查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度在內(nèi)的各種 規(guī)章制度。 ，盡管護士小張向其解釋不宜下床，但是患 者的遵醫(yī)行為差，這可能與護士講解的知識不全面有關(guān)，以致患者 權(quán)衡利弊。但是，由于患者對醫(yī)療風(fēng)險的評估的缺陷，往往對可能的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠的認識。對拉氧頭孢可致過敏反應(yīng)，用前需做皮試全然不知 : (二 )如何避免與防范 ，經(jīng)常進行護理安全教育及法律知識的培訓(xùn)，工作中嚴格執(zhí)行相關(guān)制度 : 、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度、診療護理常規(guī)及規(guī)范等。 3，查對不全。 。 (三 )應(yīng)該這樣做 和藥物攜至患者床旁，當(dāng)著患者的面認真查對后，再為患者加藥、輸液，結(jié)束后再次查對并觀察患者用藥后的反應(yīng)。 ，用約束帶固定患者胸部及腿部，防止患者因 躁動或平車傾斜從平車上滑落。做任何操作時，應(yīng)嚴格按照各項 操作規(guī)程，執(zhí)行查對制度，避免定勢思維影響。 ，而人體功能正處于反應(yīng)、應(yīng)激、正確判斷的 低谷期。 。案例中藥房發(fā) 出的口服藥只有床號、藥名，護士小張在領(lǐng)藥時未與藥劑師嚴格執(zhí)行兩人核對制度，回病房發(fā)藥時也沒有認真進行核對。醫(yī)囑 :5%葡萄糖 25Om1 加炎琥寧 240mg 靜脈滴注， 1 次 /日， %生理鹽水 100m1 加頭孢唑肟鈉 1g 靜脈滴注，每 12 小時 1 次。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，向患者解釋清楚所加藥物的名稱、劑量、藥理作用等，讓患者及家屬心中有數(shù)。值班期間注意觀察患者，了解患者的情況 。 、說些什么時，看見護士端治療盤便認為是針對自己的，隨聲應(yīng)答。入院后經(jīng)積極治療及護理，住院第 11 天在未吸氧情況下呼吸較平穩(wěn)，管飼早產(chǎn)兒配方奶 12m1 ,每 2 小時 1次，消化較好。 “慎獨”，語出《中庸》 :“莫見于隱，莫顯于微，故君子慎其獨也。事后，患者以護士不尊重患者為由投訴小楊 (事后護士長詢問小楊是否手部有傷口 )。在病室內(nèi)，在眾多其 他患者和親屬在場的情況下，將患者的隱私暴露了。但如果無限制地、不規(guī)范地加床，甚至 在同一床位收治兩名患者，便給醫(yī)療安全埋下隱患，極有可能導(dǎo)致差錯事件或醫(yī)院感染等問題的發(fā)生。檢查發(fā)現(xiàn)，本來李某的血型是“ O”型，輸入的卻是“ AB”型血漿，且輸注了近 200m1。半小時后藥房工作人員發(fā)現(xiàn)發(fā)錯了藥物，立即通知病房，但為時已晚 (芬太尼屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù) 時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛的一般鎮(zhèn)痛。 護士在接到取回的藥品后，按照醫(yī)囑及操作規(guī)程對所注射藥物進行操作前、中、后的三次查對，以保證用藥安全。 121 未經(jīng)允許的保護性約束 患者景某，男， 4 歲，診斷 :齲齒。 2．對確實不配合的兒童，應(yīng)在鎮(zhèn)靜下完成治療。 12 天后，患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍并出血，主管醫(yī)師 查看患者時詢問了口服藥情況，發(fā)現(xiàn)是護士交代患者每晚服用甲氨蝶吟，醫(yī)師當(dāng)即指示立即停藥，但此時患者各項血細胞均嚴重下降，考慮為骨髓抑制，積極予以升白細胞、血小板、止血、加強杭感染等治療，并實施保護性隔離和加強護理。 ，理解家屬心情，誠懇地向家屬致歉，并通過司法途徑協(xié)商解決此事。 125 藥名相似“難辨真假” 患者張某，男， 27 歲，診斷 :左脛骨平臺開放性粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后、左脛骨慢性骨髓炎。在配制過程中，落實三查七對制度，不得忽視加藥后的再次核對。 加強連臺手術(shù)的組織管理。 （二 )如何避免與防范 。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。某日 10:00，護士按醫(yī) 囑為其輸入生理鹽水，輸液不到 10 分鐘，孫某就覺得血管又麻又痛，她向輸液的王護士訴說 :“這個液體輸著我難受。 130 同室病友輸錯液 患者陳某，女， 58 歲，診斷 :高血壓腦出血。 ，更要注意，請家屬共同參與 查對 : 4.“三查七對”制度落到實處。 ，遵醫(yī)囑執(zhí)行補救措施。于 2020 年 10 月 X 日 到某醫(yī)院行肺葉切除術(shù)。 ，對于因醫(yī)務(wù)人員過失致患者手術(shù)時間延遲給予致歉，以取得患者諒解。 。事后簽字也未再次核對藥物劑量。樹立護士的責(zé)任心和慎獨精神，自覺將查對制度落實、貫穿于護理工作中。 2．當(dāng)護士發(fā)現(xiàn)患者信息與影像資料不符時，應(yīng)暫停操作，立即通知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同查找原因。 ，簽上修改人的姓名，并注明修改日期。 2．事件發(fā)生后，立即報告當(dāng)班醫(yī)師及護士長。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，保證夜間精力充沛。 4，和患者 .及家屬充分溝通，承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。 ，真誠向患者及家屬致歉，并做好善后工作。輸液十多分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，護士小孫立即趕到床旁關(guān)掉液體，并請另一名護士為患者換上了生理鹽水，同時通知醫(yī) 師，緊接著按過敏性休克進行搶救 (此時患者血壓為 90/5OmmHg)，此時患者家屬發(fā)現(xiàn)剛換下來的液體瓶上寫著“阿莫西林一克拉維酸鉀 （商品名 :阿西諾 )，于是向醫(yī)師提出質(zhì)疑，醫(yī)師表示自己開具的醫(yī)囑是“阿昔洛韋”，不是“阿莫西林一克拉維酸鉀” :患者家屬進一步得知“阿莫西林一克拉維酸鉀”是青霉素類藥物，而此患者正好有青霉素過敏史，于是非常不滿。 ，對其性別的準(zhǔn)確性沒有認真核實。 （二）如何避免與防范 《手術(shù)安全核查制度》。 ，不能僅將“三查七對”制度停留在口頭上。 ，立即停藥，積極檢查處理，密切觀察患兒病情變化。，應(yīng)注意觀察患者用藥后反應(yīng)，并作好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測。 123“ W”和“ N”的區(qū)別 患者賀某，男， 78 歲，診斷 :類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肺間質(zhì)纖維化。由此可見，本事件中， 4 歲的景 某為無民事行為能力人，其父母是他的法定代理人。 當(dāng)班護士書寫事件經(jīng)過，并全額賠償該藥物的費用。注意語言交流，說出藥名。手術(shù)后主述傷口疼痛，醫(yī)師查體后開醫(yī)囑 :“呱替吮 30mg 肌內(nèi)注射，立即執(zhí)行”。 2020 年 1 月 X 日，在某醫(yī) 院進行全面術(shù)前檢查后，進行了廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。護士小伍未按正確的告知程序，先將患者的檢驗結(jié)果告訴了家屬，當(dāng)時王某的很多親友也在場，而家屬及親友又將此信息四處宣傳，于是王某村子里很多人很快都知道了他的情況，他覺得在村里抬不起頭，于是要找院方討說法。 115 亂用手套招投訴 患者宮某，女， 48歲，因頭暈、胸悶到某醫(yī)院門診就診。慎獨精神是基礎(chǔ)。 ，責(zé)任護士對所負責(zé)床位的患者應(yīng)做到“八知道” (床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護理及檢查的陽性體征）。為醫(yī)院職工親人 /熟人辦理住院往往容易忽略出入院管理制度及操作流程。當(dāng)有用藥醫(yī)囑時，理所當(dāng)然認為是貝貝的。 ，培養(yǎng)護士觀察處置能力。 111 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹慎 患者雷某，男， 53 歲，診斷 :哮喘性支氣管炎。藥房發(fā)出的口服藥藥袋上只有床號、藥名、用法、用量，沒有姓名，且字跡潦草，床號 20 床寫得很像 24 床，而護士小張在發(fā)藥時又沒有嚴格執(zhí)行查對制度，將 20床的藥發(fā)給了 24床。到 23:00 左右護士巡視病房，才發(fā)現(xiàn)老人意識喪失，倒在廁所里，醫(yī)院迅速采取急救措施，結(jié)果搶救無效死亡。 3．護士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏評判性思維。定勢思維的作用，使查對流于形式，未認真核對醫(yī)囑，導(dǎo)致發(fā)放的藥物劑量不準(zhǔn)確。 ，患者有無躁動、移位及約束帶是 否松脫等現(xiàn)象，以便及時糾正 : 。 ，每位護士相對固定一定的床位 :這樣護士就能對所負責(zé)床位上的患者的病情做到“心中有數(shù)”，依據(jù)患者病情的輕重緩急、先來后到順序等，對患者實施有效的護理。 ，確保使用藥物 的存放規(guī)范和安全效期。 ，未嚴格規(guī)范地執(zhí)行相關(guān)工作制度。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在 6 小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。 ，護士沒有采取患者能接受的正確有效的處理措施。雖然洪某的責(zé)任護士小張知道患者不宜下床，但是她沒有嚴格按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，可能與她沒有意識到患者下床 可能會導(dǎo)致的嚴重后果有關(guān)。本篇收錄的案例無一不是由于制度缺陷或執(zhí)行不力而發(fā)生，這些教訓(xùn)，甚至是血的教訓(xùn)，警示著、刺痛著我們。最后輸液部位皮膚壞死，家屬要求賠償。 ，應(yīng)立即將情況向護士長匯報，同時可 請皮膚科醫(yī)師協(xié)助進行后續(xù)處理。主要癥狀為腰背痛、行走困難，住院行骨質(zhì)疏松治療。因此，要強調(diào)每個 人的責(zé)任心，同時將任務(wù)細化，盡量分配到個人，當(dāng)出現(xiàn)問題時，能找到具體的責(zé)任人，若涉及幾位責(zé)任人，則一定要按責(zé)任大小分別處理，不能僅處罰最后的執(zhí)行者。 ，未合理安排人力。 2。護士在做任何操作時，都要求進行“三 查七對”。 18 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 2020年 6 月 X 日 18:50 左右，某醫(yī)院急診內(nèi)科值班護士搶救了18 床消化道大出血患者后，又于 21:16 遵醫(yī)囑給病情加重的 13 床患者抽血查血氣分析， 10 分鐘后，該護士又接到值班醫(yī)師的口頭醫(yī)囑 :“給 13 床靜脈推注咪達唑侖 5mg(而實際應(yīng)該是 18床患者用咪達唑侖 5mg)。