【正文】 (4)％碘化鈉造影時，用量超過60ml，被吸收后可出現(xiàn)碘中毒癥狀，如頭痛、心慌、寒戰(zhàn)及惡心等。，囑患者轉(zhuǎn)、滾體位數(shù)圈，使鋇劑均勻涂布腸壁，作不同體位的透視觀察并分段點片。臥位下轉(zhuǎn)體位，使鋇劑均勻地涂布于胃壁黏膜上，在透視下行多體位多種手法的觀察，并輔以必要的攝片，一般需攝仰臥位、俯臥位、立位、左右斜位，壓迫點片等ll13副圖像。(5)造影劑為200％左右的雙對比硫酸鋇混合懸液，根據(jù)病人的吞咽困難程度，給予不同厚度及 劑量的鋇劑。逆行性尿道造影：常規(guī)消毒并插入導(dǎo)尿管或注射器頭部，向尿道內(nèi)注入10％30％％碘化鈉，在注射同時攝片或在電視屏上觀察尿道顯影情況，并適時攝片。4．在透視下注入造影劑至顯影滿意是攝片，必要時可來回抽吸數(shù)次讓腎盂內(nèi)造影劑混勻，且有利于輸尿管顯影。3．感染多由逆行感染引起。先攝KUB平片。加等量5％葡萄糖注射液或生理鹽水，在58分鐘內(nèi)由靜脈快速滴人?！具m應(yīng)證】1．凡懷疑患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、先天畸形、梗阻、感染、損傷等疾病者。由前臂靜脈內(nèi)注射76％泛影葡胺40毫升或非離子型造影劑50ml，約1分鐘左右注射完畢，／kg計算。四、逆行膽道造影操作規(guī)程【適應(yīng)證】了解膽道術(shù)后有無殘留結(jié)石，膽道膽管狹窄和擴張程度及Oddis括約肌通暢情況。有阻塞性黃疸，血紅素超過3％毫克，一般不顯影。按臨床要求分：(1)順行(2)逆行(3)腘穿三種檢查方法與步驟：手術(shù)部分由臨床醫(yī)師操作，本科按血管的不同解剖位置分段攝片?！緳z查步驟】1．根據(jù)放射科約定時間，將患者送至檢查室，向患者說明檢查過程及注意事項，以解除其顧慮，取得充分合作。5．?dāng)z影距離為100cm。5．清除病人腹部可能造成偽影的物品。【注意事項】1．病人傾斜體位，應(yīng)采取相應(yīng)措施固定。2．雙下肢伸直，或雙髖和雙膝略彎曲并用棉枕墊穩(wěn)，使后腰部盡量貼近臺面。X線照片標(biāo)記，正確、無誤、齊全。(十一)骶尾椎——側(cè)位【操作方法及程序】1．病人側(cè)臥于攝影臺上，雙側(cè)上肢自然置于胸前。2．常規(guī)攝取左后斜位和右后斜位，雙側(cè)對比觀察。3．膠片上緣包括第11胸椎，下緣包括上部骶椎。4．使用濾線器。5．特別注意左右標(biāo)志準(zhǔn)確，它代表著照片中所顯示的是哪側(cè)的椎間孔。應(yīng)盡量減少頭的搬動，必要時應(yīng)有臨床醫(yī)生幫助，避免在檢查時加重?fù)p傷?！咀⒁馐马棥?．去除頸部及耳部金屬飾物。【攝影前準(zhǔn)備】 1．認(rèn)真核對x線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位。右前、左后胸壁包括在暗盒內(nèi)?！咀⒁馐马棥?．掌握好醫(yī)用硫酸鋇劑的黏稠度及吞服的時機。7．中心線呈水平方向，通過腋中線第7胸椎水平高度垂直射人暗盒。4．使用濾線器。2．瓣膜病、高血壓病?！举|(zhì)控要點】1．收腹、前胸緊貼膠片；兩肩放松，兩手背貼臀上部，兩肘前推兩肩緊貼膠片；2．中心線水平投射通過第6胸椎達膠片。3．X線照片標(biāo)記(包括病人片號、日期、照片的序號、體位左右標(biāo)記等)要齊全、核準(zhǔn)無誤。4．采用濾線器或濾線柵攝影。鼻尖置于暗盒中心。2．外耳孔置于暗盒中心?！静僮鞣椒俺绦颉?．病人仰臥于攝影臺上，雙腿屈曲，對側(cè)身體抬高，被檢側(cè)肩部下垂，前臂置于軀干旁。聽眶線垂直臺面邊緣。被檢側(cè)耳廓向前折疊。3．顳骨良性、惡性腫瘤。(四)頭顱湯氏位(Towne39。4．內(nèi)聽道、鼻旁竇、顴骨等病變?！咀⒁馐马棥坎∪烁┡P有困難，也可采用仰臥位攝影?！驹u價標(biāo)準(zhǔn)】1．股骨頸完全顯示不變形，無股骨大粗隆重造影；2．股骨大粗隆與小粗隆相重迭。2．對股骨頸骨折病人，在擺體位時，應(yīng)牽拉病人患肢，即減少病人痛苦，又易達到體位標(biāo)準(zhǔn)。130176。5．中心線經(jīng)內(nèi)踝上方lcm處，垂直射人暗盒?！驹u價標(biāo)準(zhǔn)】1．跟骨投影其橫徑與縱徑之比為l：2；2．距下關(guān)節(jié)應(yīng)顯示。6．屏氣曝光。2．拇指在上，尺側(cè)朝下，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊貼暗盒呈側(cè)位，肩部下移，盡量接近肘部高度。目 錄第—節(jié) X線攝影技術(shù)操作規(guī)程 2 一、上肢X線攝影 2 二、下肢X線攝影 3 三、顱骨X線攝影 6 四、顳骨部X線攝影 8 五、鼻旁竇x線攝影 11 六、胸部X線攝影 12 七、脊柱X線攝影 15 八、骨盆X線攝影 20 九、腹部X線攝影 21 第二節(jié) 造影檢查操作規(guī)程 23 一、支氣管造影檢查 23 二、下肢靜脈造影檢查操作規(guī)程 23 三、膽道造影檢查操作規(guī)程 24 四、逆行膽道造影操作規(guī)程 25 五、靜脈腎盂造影檢查操作規(guī)程 25 六、靜脈滴注尿路造影檢查操作規(guī)程 26 七、大劑量靜脈尿路造影 26 八、泌尿系統(tǒng)逆行造影檢查操作規(guī)程 27 九、逆行輸尿管腎盂造影 27 十、腎穿刺尿路造影 28 十一、膀胱造影 29 十二、尿道造影 29 十三、食管造影檢查操作規(guī)程 29 十四、胃腸雙對比造影操作規(guī)程 30 十五、鋇灌腸造影操作規(guī)程(氣鋇雙對比) 31 十六、小腸造影 31 十七、碘造影劑反應(yīng)及處理 32 第—節(jié) X線攝影技術(shù)操作規(guī)程一、上肢X線攝影(一)肘關(guān)節(jié)——前后正位【操作方法及程序】1．病人面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上。3．?dāng)z影距離為90100cm?！咀⒁馐马棥繉绮抗钦刍蛎撐坏牟∪耍雠P困難，可采用前后立位攝影?！举|(zhì)控要點】1．足底與膠片垂直；2．中心線35176。【注意事項】為防止病人移動，可考慮用沙袋固定下肢。3．髕骨下緣置于暗盒中心，前緣包括軟組織，髕骨面與暗盒垂直?！驹u價標(biāo)準(zhǔn)】1．髖關(guān)節(jié)面呈半圓形，股骨頭約l／2與髓臼重疊；2．股骨頸完全顯示，不與股骨大粗隆重迭，小粗隆可見?！举|(zhì)控要點】1．為使投影正確應(yīng)掌握二個平行面，即：中心線同髂前上棘與恥骨連線平行；膠片與股骨頸軸線(即：與骼前上棘同恥骨連線的垂直線)平行?！驹u價標(biāo)準(zhǔn)】1．兩眼眶外緣與顱骨外緣等距顯示，顱骨在片中布局合適；2．巖部顯示在眶內(nèi)不與眶上緣重選，可見內(nèi)耳道影?！窘勺C】臨床疑有顱底骨折病人，不宜做顱底——頦頂位檢查。s位)【適應(yīng)證】1．枕骨和顳骨巖部的病變?！静僮鞣椒俺绦颉?．病人俯臥于攝影臺上，頭顱呈標(biāo)準(zhǔn)頭顱側(cè)位，被檢側(cè)耳廓向前折疊，并緊貼暗盒，外耳孔置于暗盒中心。2．被檢側(cè)外耳孔置于暗盒上方l／3處，暗盒墊高與臺面成23176。4．采用濾線器或濾線柵攝影。2．頭顱向被檢側(cè)旋轉(zhuǎn)，使下頜骨支貼近暗盒。3．使用濾線器攝影，攝影距離為65100cm。4．采用濾線器或濾線柵攝影，攝影距離為10Ocm。攝影距離為100cm。4．開機預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件。(二)胸部——側(cè)位【操作方法及程序】1．病人側(cè)立于立位攝影架前，被檢側(cè)靠近膠片。3．肺心病。5．?dāng)z影距離為200cm。8．平靜呼吸狀態(tài)下，屏氣曝光。2．?dāng)z影前，訓(xùn)練病人呼吸屏氣。5．使用濾線器。對檢查目的、攝影部位不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。2．根據(jù)頸椎的生理曲度調(diào)整中心線傾斜角度?！驹u價標(biāo)準(zhǔn)】1．頸椎17全部顯示；2．各椎體后緣呈單邊顯示；3．下頜骨不與頸椎重選；4．齒狀突顯示清楚?！驹u價標(biāo)準(zhǔn)】1．頸椎27椎問孔顯示在椎骨影像正中偏后，對側(cè)椎弓根位于椎體中線前緣，無下頜骨重迭；2．頸椎27椎間孔顯示長類圓形；3．構(gòu)成椎間孔前緣的上／下相鄰椎體的唇狀椎間隙界限清楚。5．?dāng)z影距離為100cm。4．使用濾線器。3．注意左右標(biāo)記準(zhǔn)確。雙下肢屈曲，膝部上移。3．開機預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件。3．膠片上緣超出髂骨嵴，下緣包括恥骨聯(lián)合。2．病人與臺面的夾角，應(yīng)從骶骨后皮膚面測量為準(zhǔn)。6．針對檢查部位，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)牟∪朔雷o物品。6．中心線呈水平方向，通過劍突與恥骨聯(lián)合連線的中點垂直射入暗盒。2．由放射科醫(yī)師或臨床醫(yī)師將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。(1)順行造影方法：患者取平臥位，足背靜脈推注造影劑，可用高壓注射器。(二)靜脈膽道造影【適應(yīng)證】用于檢查有無膽系結(jié)石，膽道蛔蟲和膽道狹窄，梗阻和擴大及膽囊切除后的患者?！窘勺C】有膽道感染和出血情況下暫不宜造影。注完后一般在130分鐘各取攝兩腎區(qū)片一張，如有上浮腫塊，應(yīng)包括在攝片內(nèi)。2．懷疑泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病可能累及泌尿系統(tǒng)者。2．?dāng)z片時間：應(yīng)于滴注結(jié)束后立即攝片，以顯示腎實質(zhì)，然后分別于30分鐘各攝全尿路片一張，并可酌情延長。然后向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入15％30％泛影葡胺，透視觀察下以顯影滿意為止且攝片。一般可予口服抗生素，對畏寒、高熱者應(yīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。造影完畢后抽出大部分積水及造影劑，必要時注入抗生素預(yù)防感染。通常男性攝前后位及左右斜位片各一張，其中左斜位片意義較大。【檢查步驟】(一)常規(guī)食管鋇餐造影患者立于診斷床前，口服鋇劑，頸段食管取正、側(cè)位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進行觀察。4．如疑有小腸病變者，可再服100200ml鋇劑，應(yīng)每隔15分鐘或半小時直至鋇劑充盈回盲腸部，若僅懷疑回盲有問題時，可予服鋇劑后46小時僅作回盲部檢查。，囑患者排便，并盡可能排空，再拍片觀察各段腸管黏膜皺襞的情況?！炯本却胧枯p度反應(yīng)多為一時性，一般不需治療，根據(jù)情況減慢注藥速度或暫停注射造影劑。(3)遲發(fā)反應(yīng)，是在造影后數(shù)日出現(xiàn)輕重不等的過敏癥狀。2．平臥，在透視下緩緩灌入鋇劑，開始時速度宜慢，觀察直腸及乙狀結(jié)腸，并給予局部點片(正、斜位)，滿意后，繼續(xù)灌人鋇劑，顯示降結(jié)腸及部分橫結(jié)腸，脾區(qū)處鋇劑有停留，可采用左側(cè)抬高，左前斜位，繼續(xù)加壓注氣，使鋇劑充盈肝曲直至盲腸端，即可停止注氣，避免過多鋇劑返流入回腸，透視時發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)即時點片。3．造影時先囑患者口服適量發(fā)泡劑，再口服50100毫升調(diào)制濃度為160200％硫酸鋇混懸劑，取右前斜位，觀察食道及賁門情況。(4)做低張雙對比造影，備好平滑肌松弛劑，如6542 。有順行性和逆行性尿道造影兩種方法。3．局麻下將2022號長穿刺針刺入腎集合系統(tǒng)，拔出針芯，有尿液流出后留標(biāo)本送常規(guī)、培養(yǎng)及生化檢查。2．血尿多由于插鏡、插管損傷引起，應(yīng)多飲水，止血、抗炎治療。如需取放射科攝片，則拔出膀胱鏡后將輸尿管導(dǎo)管末端插入無菌試管年內(nèi)，標(biāo)記好左右側(cè)并妥善固定?！驹煊胺椒ā?．76％泛影葡胺100ml，最大劑量為140ml，兒童按2ml／kg計算，有條件者最好用非離子型造影劑。國內(nèi)常用造影劑是泛影葡胺和泛影鈉，亦可用非離子型造影劑，如歐乃派克、優(yōu)微顯、歐蘇(國產(chǎn))。【檢查步驟】取仰臥位，準(zhǔn)備好腹帶并加壓或取頭低足高位45。【禁忌證】碘過敏和甲亢患者?！窘勺C】除肝功能嚴(yán)重?fù)p害外，其它無禁忌證。造影劑為非離子型如優(yōu)維顯、歐乃派克、碘海醇等。7．造影劑，通用40％碘化油，每10mg碘化油應(yīng)加入約34g磺胺粉，調(diào)制成一定稠度。4．使用濾線器。4．開機預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件。6．，垂直射人暗盒。(二)骶髂關(guān)節(jié)——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合。2．根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。中心線傾斜以垂直骶骨長軸與暗盒平面夾角的角平分線為宜?！咀⒁馐马棥?．病人后傾身體不穩(wěn)時，可用棉墊或沙袋支撐。2．季肋下墊以棉墊，使腰椎序列平行于臺面，并置于暗盒中線。3．膠片上緣包括第l胸椎，下緣包括第l腰椎。4．此位置亦可采取俯臥位攝影或選擇前后斜位。4．外傷危重病人只能采取仰臥水平側(cè)位攝影。通過甲狀軟骨下緣射入暗盒。5．各類骨病。4．暗盒上緣達肩部上方。9．平靜呼吸狀態(tài)下，屏氣曝光。6．?dāng)z影距離為200cm。3．雙肘屈曲，手背置于臀部，肘部盡量向前緊貼攝影架。(三)心臟和大血管【適應(yīng)證】1．心臟及大血管先天、后天性疾病。【評價標(biāo)準(zhǔn)】1．兩胸鎖關(guān)節(jié)對稱；2．兩肩胛骨推出肋外；3．兩側(cè)肋隔角顯示；4．兩鎖骨居平與第4后肋重迭且僅與肺尖下l／3重迭；5．布局合適。2．根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3．暗盒橫放，眶間線與暗盒橫長軸重合。3．頭部后仰，聽眥線與面板夾角