【正文】 各科室主任和護士長要帶頭執(zhí)行。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手指征。認真落實洗手的規(guī)范操作，保證手部清潔衛(wèi)生，防止由于手處理不當而引起交叉感染。醫(yī)院建立醫(yī)療安全（不良）事件報告制度和流程，并嚴格執(zhí)行。保持地面干爽:定時擦拭地面保持干爽，定時檢查床邊、洗手盆、廁所地面；用濕拖把拖地時,在潮濕處放置防滑標識，破損或不平的地面需要立即修補。主要措施： 抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。 三、術(shù)后管理 1 、巡回護士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。 手術(shù)當日病人作好術(shù)前準備后，由手術(shù)室7∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。 體溫正常，傷口拆線愈合良好。病史：月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多。手術(shù)日為入院當天或次日。術(shù)前所必須的檢查項目：血常規(guī) 凝血四項 3快速抗HIV 血型+rh 產(chǎn)科超聲麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合術(shù)后復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)出院的標準 ：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸） 剖宮產(chǎn)術(shù)后67天，一般情況良好，體溫正常1天以上，查體無異常； 2傷口無紅腫，愈合情況良好； 惡露無異常，血常規(guī)大致正常。五、當班有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴處理。醫(yī)療安全獎懲制度一、醫(yī)院全體人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程?？浦魅螒?yīng)對交接班情況進行詳細檢查和監(jiān)督。5. 指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷。：地塞米松5mg，肌注，每12小時1次連續(xù)2天，或倍他米松12mg，肌注，每天1次連續(xù)2天，或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次，羊膜腔內(nèi)注射地塞米松的方法適用于妊娠合并糖尿病患者。對先兆早產(chǎn)孕婦或具有早產(chǎn)高危因素孕婦得早產(chǎn)預(yù)測認為：宮頸長度。三級手術(shù) 經(jīng)腹子宮全切除術(shù)、經(jīng)陰子宮切除術(shù)、婦科腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)。腕帶佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。②有權(quán)征求其他醫(yī)師的意見。婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程婦產(chǎn)科病人出現(xiàn)DIC、羊水栓塞、肺栓塞，腦栓塞、多器官功能衰竭、合并（并發(fā)）他科疾患需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診時，須經(jīng)主管醫(yī)師請示上級醫(yī)師同意（急癥患者電話報告）后，擬行轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診，嚴格遵守醫(yī)院有關(guān)管理流程。提出指導(dǎo)意見：針對病例死亡的主要影響因素，查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。詢問新生兒預(yù)防接種情況。急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護士負責(zé)護送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護士進行交班。新生兒病房管理制度1．新生兒病室應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內(nèi)每日常規(guī)紫外線空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。3．各種人員進入產(chǎn)房，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。感染患兒須分開放置及護理，先護理非感染患兒洗凈雙手后再護理感染患兒。入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護士和產(chǎn)房護士在交接本上雙簽名。圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上（或生體重≥1000g以上）至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。發(fā)現(xiàn)高危孕婦，在圍產(chǎn)保健手冊上，做高危妊娠標記。兩科室醫(yī)護人員交接病歷及藥物，填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，待轉(zhuǎn)入科室接收并安置好病人后，雙方在床邊交接病人的病情及護理情況，以保障診療的連續(xù)，交接完畢無異議后方可離開。②婦產(chǎn)科將對患者病情資料加以保密未經(jīng)您的同意，除涉及保護國家和公共衛(wèi)生利益需要外，婦產(chǎn)科不會將您的病情資料向他人透露。四、新生兒出生后由產(chǎn)房護士給新生兒帶上腕帶，填寫母親姓名、出生日期、性別、床號、體重；診療操作過程中，醫(yī)師、護士須核對以上項目。在上級醫(yī)師指導(dǎo)、幫助下，掌握一類手術(shù)，參與二類手術(shù)； 高年資住院醫(yī)師：單連媛 韓玲玲 王娟 馮秀清 。孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽性，預(yù)測早產(chǎn)的敏感度50％左右，特異度為80％～90％。　?。ㄈm縮抑制劑　　宮縮抑制劑能使孕周延長2～7天，但并不降低早產(chǎn)率。特制定本管理辦法。10. 促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。對違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。六、對全年零投訴的個人要作為評優(yōu)選先的重要指標，年終將予以表揚和一定的獎勵。計劃剖宮產(chǎn)入、出院標準適應(yīng)的對象：第一診斷首選治療方案為剖宮產(chǎn)（手術(shù)編碼 ICD9CM3：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）、樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊。 尿 HCG陽性或血HCG異常。術(shù)后用藥：抗生素頭孢、甲硝唑、喹諾酮類。 無手術(shù)和麻醉禁忌癥。圍手術(shù)期管理制度 圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握患者所用藥物的劑量、用法、適應(yīng)癥、配伍禁忌；嚴格執(zhí)行《鄖縣中醫(yī)院關(guān)于加強重要注射劑臨床使用管理的規(guī)定》，合理使用重要注射劑；處方及醫(yī)囑字跡清晰、規(guī)范，以便于調(diào)劑師及護理人員辨認。在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士再執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴格交接班。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時?！拔＜敝怠表椖扛鶕?jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。附：不同環(huán)境下的手合格標準為： Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)一次性無菌手套不得重復(fù)使用。貫徹并落實醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。規(guī)定需要嚴格洗手的操作如下：（1）醫(yī)生在做手術(shù)或者換藥操作之前。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。【注意事項】洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。護理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。不能進食的患者，由靜脈補充營養(yǎng)。必要時床兩邊要加床檔。目標三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。到患者床邊查對時必須患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。 8 、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。 3 、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進行。尿常規(guī) 凝血4項 血生化全項 、5乙肝五項+抗HIV.胸片心電圖 B超 血HCV 麻醉方式：硬膜外或腰麻聯(lián)合。變異因素分析： 術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病、貧血、術(shù)后發(fā)熱延長抗生素使用時間。 有急癥手術(shù)指證。 足月妊娠、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常者。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。四、堅持首診負責(zé)制度，不準借故推諉和拒收病人。（五）、實行婦產(chǎn)科危重病人請示報告制度。一個提高是指：努力提高住院期間及出生4個月的母乳喂養(yǎng)率。臨床檢驗危急值報告流程檢驗科實驗室人員處理、復(fù)核確認和報告危急值時在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄。三、早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)的高危因素包括：；；18歲或40歲；；（體重指數(shù)≤18Kg/m2）；，經(jīng)濟狀況差；；，特別是每周站立超過40小時；，或合并性傳播疾病如梅毒等；；；。早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 《中華婦產(chǎn)科雜志》2007年7月第42卷第7期一、早產(chǎn)的定義　　妊娠滿28周至不足37周間分娩成為早產(chǎn)。、老年人、兒童等特殊病人，應(yīng)在其病床安床檔，防止睡眠時墜床。：電話隨訪、接受咨詢、上門隨訪、預(yù)約隨訪。其中可以復(fù)印、復(fù)制的病歷資料有：門診病歷、住院病例、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等。成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等相關(guān)科室組成的產(chǎn)科搶救小組及搶救流程，負責(zé)院內(nèi)外重度高危孕婦的接診、搶救，重度高危孕婦要及時報告。四、死亡調(diào)查（一）各區(qū)婦幼保健院應(yīng)對轄區(qū)孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例，7天內(nèi)進行個案調(diào)查，并撰寫調(diào)查報告，30天內(nèi)送交市婦幼保健院婦女保健科，發(fā)生醫(yī)療糾紛不能及時提供病歷的單位須提供醫(yī)務(wù)科證明。（二）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度當班護士接到接診新生兒的通知，做好相關(guān)物品及搶救治療準備。8．新生兒病室內(nèi)的器械、物品均應(yīng)固定專用，專人管理，搶救藥品和器械隨時補充，定時消毒，工作人員應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項及故障的一般處理。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。6．產(chǎn)房應(yīng)保持清潔，定期做好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培養(yǎng)。7．新生兒病室工作人員要加強責(zé)任心，堅守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行各種搶救。新生兒離開或回母嬰同室前后均需核對床頭卡，手腕標識，兩處無誤后再入母嬰同室。圍產(chǎn)兒：母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)妊娠的高危孕婦或患有嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科要立即報告，應(yīng)及時聯(lián)系病人，掌握病情，實施有效管理。④婦產(chǎn)科患者對自己的病情及治療方面的部分病歷資料可以復(fù)印。一般術(shù)后患者或慢性病患者隨訪時間為24周，此后3個月隨訪一次，重大手術(shù)或特殊病人，一般出院1周內(nèi)隨訪，告知患者科室電話主管醫(yī)生聯(lián)系方式，接受電話咨詢和隨訪。2..婦產(chǎn)科病區(qū)的走廊和洗手間設(shè)防滑標記，警示標示。 一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在時，由其指定的高年資住院醫(yī)師審批）； 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師審批（副主任醫(yī)師不在時由其指定的主治醫(yī)師審批）； 三類手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師審批；四類手術(shù)、破壞性高風(fēng)險手術(shù)及新開展的重大手術(shù)要上報醫(yī)務(wù)科。（4）注意事項：fFN檢測前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測，24小時內(nèi)禁止性交。孕期用藥屬于B類。五個堅持是指：(1)堅持早接觸、早吸吮、早開奶；(2)堅持母嬰同室，按需哺乳；(3)堅持對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)及對孕產(chǎn)婦開展健康教育；(4)堅持“三不準”即不準將奶瓶、奶粉、橡皮奶頭帶入愛嬰?yún)^(qū)（除非有醫(yī)學(xué)指征），不準接受奶粉商的饋贈，不得在醫(yī)院范圍內(nèi)張貼