【正文】 ? 問題： CT對(duì)亞分段以下栓塞不敏感（ 40%） 輻射劑量： CTPA: CTV:. 推薦 CTPA+下肢深靜脈 Doppler超聲檢查，是 PE最佳檢查方法 1， CTPA 公認(rèn)是 APE首選診斷檢查方法； 2， CTPA陰性， 36個(gè)月內(nèi)發(fā)生 PE的可能性 不足 1%； 3，亞分段 PE,CT只可以檢出 40%,核素 V/Q 提高診斷； 4, 輻射劑量 ： 做 CTPA， 不推薦 CTV； 5， CTPA+下肢深靜脈 Doppler,是 PE診斷檢查最佳組合。 肺動(dòng)脈 CTPA 檢查方法 一， 肺動(dòng)脈 MDCT檢查方法： CT肺動(dòng)脈造影（ CTPA） 二，肺動(dòng)脈重建成像： 1，橫斷圖像 2，多層重組或曲面重組 3，容積再現(xiàn) 可以直接顯示肺動(dòng)脈段以 上管腔及改變做出明確診斷。檢出亞分段血流灌注異常。 3, 復(fù)雜病例、 CT結(jié)果與臨床有矛盾、鑒別診斷有困難時(shí)， 采用綜合影像學(xué)檢查 , 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有重要意義。 血流掃描序列： 測(cè)定肺單位容積血流灌注量。 急性肺栓塞 CTPA征像 急性肺栓塞 CTPA征象 急性肺栓塞 CT征像 馬鞍征 肺栓塞曲面重組 CPR 膨松樣充盈缺損 急性肺栓塞 CTPA征象 MDCT急性肺栓塞亞分段檢出率約 4045% 尖段 1a 1b 3b 前段 后段 2a 2b 背段 6a 3a 6b 急性肺栓塞 CTPA診斷 間接征象 ? 主肺動(dòng)脈擴(kuò)張，左 , 右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓。 注 （ 1） Poul : wells score 臨床 APE高可能性患者（ PIOPEDII） CTPA或 CTPA/CTV檢查 CTPA 陰性 （ NPV 60%） CTPA 陽(yáng)性 （ PPV 96%） CTPA/CTV 陰性 （ NPV 82%） CTPA/CTV 陽(yáng)性 （ PPV 96%） 選擇檢查項(xiàng)目 治療 ? 如果圖像質(zhì)量差，重做 CTPA或 CTPA/CTV ? 假如只有 CTPA，應(yīng)做深靜脈檢查：超聲或 MRI ? 核素掃描（ V/Q） ? 肺動(dòng)脈 DSA檢查 臨床 APE中度可能性患者 （ PIOPEDII） Ddimer （ 快速 ELISA） 陽(yáng)性 CTPA或 CTPA/CTV CTPA陰性， NPV 89% CTPA陽(yáng)性 ， PPV 92% CTPA/CTV陰性 NPV 92% CTPA/CTV陽(yáng)性 ， PPV 90% 不治療 治療 如果僅有 CTPA應(yīng)做深靜脈檢查 : 超聲或 MRI 臨床 APE低度可能性患者 （ PIOPEDII） Ddimer （快速 ELISA）陽(yáng)性