【正文】 l心室功能曲線 Ventricular Function Curve、 心功能曲線 Cardiac Function Curve、 Starling 曲線 Starling Curve影響心室前負(fù)荷的因素l靜脈回心血量–心室舒張充盈期持續(xù)時(shí)間–靜脈回流速度l心室射血后剩余血量2）心肌收縮能力Myocardial Contractilityl定義：心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性，又稱 心肌變力狀態(tài) Inotropic Statel心搏出量的調(diào)節(jié)是通過(guò)收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，故稱 等長(zhǎng)調(diào)節(jié) Homometric Regulation（ 提高射血分?jǐn)?shù)）影響心肌收縮能力的主要因素lCa2+l活化的橫橋數(shù)l肌球蛋白的 ATP酶的活性心肌收縮能力的衡量指標(biāo)l目前常用的是采用一系列速度指標(biāo)來(lái)定量評(píng)定收縮能力，如射血相心室容積變化速率（ dV/dt）、 心室內(nèi)壓變化速率（ dP/dt） 等。 Technology ，國(guó)內(nèi)代購(gòu)價(jià)大約 3000+。–外向電流： Ik衰減 （ Ik Decay），延遲整流鉀電流–內(nèi)向電流：時(shí)間 電壓依從性電流l ICal起搏電流 If (Funny Current, Pacemaker Current)， 主要屬超極化激活的非特異性內(nèi)向電流，Na+(主要 )、 K+If 的特點(diǎn)la、 電壓依從性 ：復(fù)極達(dá) 60mV開始激活； 100mV充分激活 ； 去極 50mV失活 。l自動(dòng)性 Automaticity， 節(jié)律性Rhythmicityl衡量指標(biāo)：頻率 Frequency， 規(guī)律性Regularity 自律組織和自律細(xì)胞l特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié) 100次 /min； 房室交界 50次 /min； 浦肯野纖維 25次 /minl正常起搏 點(diǎn) Normal Pacemaker：竇房結(jié)， 竇性節(jié)律l潛在起搏 點(diǎn) Latent Pacemaker、 異位起搏 點(diǎn) Ectopic Pacemaker or Abnormal Pacemaker 自律細(xì)胞的跨膜電位l快 反應(yīng)自律細(xì)胞l慢反應(yīng)自律細(xì)胞 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 自律細(xì)胞自律細(xì)胞164。 Cardioscan? 觀看心音圖和肺音圖。l通過(guò)心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，稱為心搏出量的 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)Heterometric Regulationl心室肌的前負(fù)荷可用心室舒張末期的容積 Enddiastolic Volume (EDV)來(lái)表示。4） 心率 Heart Ratel安靜狀態(tài)下，成年人平均約為 75次/min(60~100次 /min)。–70mL (60~80mL)。l衡量指標(biāo)： 閾 值 Threshold 決定和影響心肌興奮性的因素Factors Affecting Excitabilityl靜息電位水平：胞外 K+濃度l閾電位水平lNa+通道的狀態(tài)：興奮后周期性變化 心肌興奮性的周期性變化Periodic Changes in Excitability有效不應(yīng)期Effective Refractory Periodl絕對(duì)不應(yīng)期 Absolute Refractory Period： 0期去極 —— 復(fù)極 55mVl局部反應(yīng) 期 Local Response Period： 復(fù)極 55mV——60mVl絕對(duì)不應(yīng)期 +局部反應(yīng)期 =有效不應(yīng)期l機(jī)制： Na+通道完全失活或剛開始復(fù)活l相對(duì)不應(yīng)期 Relative Refractory Period： 復(fù)極 60mV— 80mV–機(jī)制： Na+通道逐漸復(fù)活，具有開放能力，尚未恢復(fù)正常， K+電流大。濃度梯度Ｋ + Na+ 假設(shè)：細(xì)胞膜內(nèi)外無(wú)電位差！電位梯度？＋－ 工作細(xì)胞的動(dòng)作電位l去極化 復(fù)極化l升支與降支不對(duì)稱；l復(fù)極化過(guò)程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。聽診部位164。l搏功乘以心率即為 每分功 Minute Work（二）心臟泵功能的調(diào)節(jié)Regulation of Cardiac Pumping Function心輸出量搏出量心 率前負(fù)荷（靜脈回流量）后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）心 縮 力試述心輸出量及其影響因素？1）前負(fù)荷 的影響 —— 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)l前負(fù)荷 Preload：心肌在收縮前所承受的負(fù)荷。心率過(guò)快l超過(guò) 170180次 /分l心臟過(guò)度消耗供能物質(zhì)使心肌收縮能力