【正文】 生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。 藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當 注明原因 并再次 簽名 。 2適應癥不適宜的屬于 不適宜 處方，無適應癥用藥或無正當理由超說明書用藥的屬于 超常 處方。 1《抗菌藥物臨床應用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種 病毒 所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此類情況。（ 4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如 結(jié)核 、深部真菌藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為 口服 給藥。 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用 抗菌藥物 。 外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否 預防 用抗菌藥物。 1抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征；單一藥物可有效治療的感染，不需 聯(lián)合 用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。接受清潔 — 污染手術者的手術預防用藥時間為 24 小時，必要時延長至 48 小時。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規(guī)。 2對不同級別醫(yī)務人員經(jīng)培訓考核合格后，授予不同級別抗菌藥 物處方權；中級以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師可使用 限制使用 級 ；高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師可使用 特殊使用 級。 2大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系 抑菌 劑 ，不宜作為預防術后感染用藥，宜選擇 殺菌劑 2使用青霉素類藥物時，不論劑型，使用前一定要做 皮試 。抗菌藥物臨床應用實行分級管理。 3非手術感染的預防用藥 : 通常針對 _一種或二種 ________可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預防多種細菌多部位感染。 4 2021 年整治方案要求，使用特殊使用類抗菌藥物前的微生物樣本送檢率不低于 80 %。 50、喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，因此該類藥物避免 用于 18 歲以下兒童。 A．三查七對 B．三查十對 C．四查七對 D．四查十對 5衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2021〕 38 號文件規(guī)定：應嚴格控制（ C ）藥物作為外科圍手術期預防用藥。 A．金黃色葡萄球菌 B．革蘭 陰桿菌 C． 真菌 D．支原體 12氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療不可用于（ A ）。 A． 20% B． 30% C． 40% D． 50% 12對主要目標細菌耐藥率超過（ C ）的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用。 A．免疫抑制劑應用者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 D．以上都是 13以下備選項中，除了（ C ）外均易產(chǎn)生腎臟毒性。 15萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項：（ D ） G桿菌有效 15屬于特殊使用級管理的抗菌藥物（ B ） B. 頭孢吡肟針 C. 左氧氟沙星注射液 D. 氟康唑注射液 E. 加 替沙星針 15外科手術前預防用藥應在何時使用（ B ） A、手術開始前 24 小時 B、術前 30 分鐘至 2 小時內(nèi) C、手術開始后 2 小時 D、術后 2 小時 156 手術前預防用藥目的是預防（ D ） A、切口感染 B、手術深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手術深部器官或腔隙感染 15外科手術預防用藥多數(shù)不超過（ B ） A、手術后 3 天 B、術后 24 小時 C、術后 1 周 D、用至患者出院 15我國抗菌藥物使用不合理的情況有（ D ） A、無適應癥用藥； B、劑量過大； C、使用抗菌藥物療 程過長； D、以上都是 15甲狀腺手術通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應選（ A ） A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類 160、剖宮產(chǎn)手術，圍手術期用藥正確的說法是：（ C ） A、剖宮產(chǎn)手術預防用藥應首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 B、剖宮產(chǎn)手術術前用藥應在術前 30 分鐘至 2 小時內(nèi)給藥。（ √ ） 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、 頭孢菌素 類等可局部應用。 （ √ ） 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術不需預防用抗菌藥。（ ） 術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。 C、沒有適應證卻用了，或使用抗生素劑量過大療程過長 以下不屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥的是 ( )。 A、氯霉素 萬古霉素對以下哪些微生物敏感 ( )。 B、紅霉素和頭孢菌素 六、細菌耐藥性對臨床處方抗菌藥物的影響 青霉素雖然在臨床應用了 50 余年但對呼吸道分離的肺炎鏈球菌有以下某一范圍的敏感性（ ） D、 70%92% 早期有效的抗生素治療的黃金時間是（ ）小時 C、 6 鮑曼不動桿菌產(chǎn)生泛耐藥的比例是（ ） D、 % 腸桿菌科細菌產(chǎn)生泛耐藥的比例是（ ） A、 % 以下哪個些原因使耐藥監(jiān)測結(jié)果存在局限性（ ） D、以上都是 以下哪些不是 CAP 的病原組成（ ） D、大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌產(chǎn)生泛耐藥的比例是（ ） C、 % 2021 年細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果提示，阿奇霉素和紅霉素對以下哪些細菌不是常常耐藥（ ） B、流感嗜血桿菌 復雜的醫(yī)院感染原因，醫(yī)院感染（ ）病原體為條件。 B、萬古霉素 聯(lián)合用藥的缺點是 ( )。 D、以上皆是 在我國一些大型城市，抗菌藥物的使用比例占了所有藥物的 ( )。（ √ ） 3 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時。（ √ ） 2 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、 頭孢菌素 類等可局部應用。 （ ）預防應用抗菌藥物，術中需要追加的情況見于手術 時間 長（ 3 小時）或術中失血量大（ 1500mL）。 D、以上都不對 16圍手術期給藥時，當患者對β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（ A）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。 A． 碳青霉烯類、酶抑制劑復合制劑 B．三代頭孢、氨基糖苷類 C．氟喹諾酮類、氨基糖苷類 D．酶抑制劑復合制劑、頭霉素類 13衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2021〕 38 號文的要求，當目標細菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物時應（ D ）。 A．病毒性感染者不用 B．盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物 C．聯(lián)合使用必須有嚴格指征 D．發(fā)熱原因不明者應使用抗菌藥物 13肝功能減退的感染患者，應避免使用（ C ）。 A、一代頭孢 B、二代頭孢 C、三代頭孢 D、四代頭孢 12肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的的藥物是 (D )。 A．去甲萬古霉素 B．頭孢他啶 C．利福平 D．頭孢曲松 5乳婦在應用何種抗菌藥時可繼續(xù)哺乳（ B ）。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級： 非限制使用級 ）、 限制使用級 ）與（ 特殊使用級 ）。 4抗菌藥物供應目錄調(diào)整周期原則上為 2 年，最短不得少于 1 年。特殊使用級抗菌藥物不得在門診 使用。 3抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 __72_小時 (重癥感染 _48__小時 )后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。 2處方書寫應字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師 全名 并注明 修改日期 。 2不合理處方包括 不規(guī)范 處方、用藥 不適宜 處方及 超常 處方。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個 品規(guī)。 1老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3 至 1/2 。（ 3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性 心內(nèi)膜炎 或 敗血癥 等重癥感染。 輕癥感染可接受口服給藥者，應選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。抗菌藥物臨床應用管理試題 一、 填空題 診斷為細菌性感染者，方有指征應用 抗菌藥物 。 抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于兩個方面：（ 1）有無 指征 應用抗菌藥物；（ 2）選用的 品種 及 給藥方案 是否正確、合理。（ 1） 病原菌 尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；（ 2）單一抗菌藥物不能控制的 需氧菌 及厭氧菌 混 合感染。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個品規(guī)。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于 1 天。使用頭孢哌酮舒巴坦時，已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者 禁用 。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級： 特殊使用級 、 限制使用級 、 非限制使用級 。 3嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。 4出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且 無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；醫(yī)師處方權和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6 個月內(nèi)不得恢復。 5抗菌藥物臨床應用實行（ 分級 ）管理。 A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類 5肝功能減退的感染患者，應避免使用（ C ）。 A．院內(nèi)獲得性呼吸道感染 B．社區(qū)獲得性呼吸道感染 C．腸道感染 D．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 12在頭孢菌素中，抗陽性菌活性最強的是 ( A )。 A． 30% B． 40% C． 50% D． 75% 1抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關鍵和重要措施，以下哪項不正確（ D ）。 A．氨基糖苷類 B．頭孢唑林 C．利福平 D．兩性霉素 B 13治療產(chǎn) ESBLs 菌感染首選（ A ） 。 C、剖宮產(chǎn)手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結(jié)扎臍帶后給藥。氨基糖苷類等可局部滴耳。 （ ） 大環(huán)類酯類 (除酯化物和克拉霉素 )和頭孢菌素類可妊娠全過程應用 ( √ ) 1 治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類 (√ ) 1 治療產(chǎn)超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素 ( X ) 1 SMZTMP 適用于治療卡氏肺孢菌肺炎 ( √ ) 1 腎功能不全時禁用氨基糖苷 類抗菌藥 (X ) 1 所有 ?內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感 ( √ ) 1 頭孢唑啉可用于治療 MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染 ( X ) 1 氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人 ( √ ) 18 腎功能不全患者禁用萬古霉素 (√ ) 1 應用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物 (√ ) 治療不典型病原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類 ( X) 2 兩性霉素 B 靜滴時較少發(fā)生肝腎功能損害等不良事件 ( X ) 2 氟 喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療 ( X ) 2 某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時可有出血傾向 (√ ) 2按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（ √ ） 3 頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南 /西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬铩? B、慶大霉素 為了促進抗菌藥物的合理使用，必須要加強哪方面的管理 ( )。 A、葡萄球菌、鏈球菌 以下不屬于廣譜抗生素的是