檢驗(yàn)科質(zhì)量管理自查表(更新版)
【正文】 各專業(yè)制定并執(zhí)行該專業(yè)比對實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 。 嚴(yán)格遵照室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，有失控處理及原因分析記錄。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 試劑管理嚴(yán)格按照我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。 （每項(xiàng)2 分） 建立科室儀器校舍準(zhǔn)、保養(yǎng)操作規(guī)程，并有完整的校準(zhǔn)保養(yǎng)記錄。 3 建立差錯及事故登記制度。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未在規(guī)定時間內(nèi)出具報告視其情況酌情扣分。 建立咨詢服務(wù)措施，針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對各種檢驗(yàn)前期準(zhǔn)備工作作出正確理解與選擇 。 科室未建立報告制度不得分 。 泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。 未按 要求 執(zhí)行不得分。 （每項(xiàng) 1分） 科主任 /學(xué)科帶頭人具備承擔(dān)區(qū)級以上（含區(qū)級）繼續(xù)教育項(xiàng)目 或科 研 的能力。 建立衛(wèi) 生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。 每月隨機(jī)抽查檢驗(yàn) 人員一至兩名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。 發(fā)現(xiàn)此類情況，當(dāng)月質(zhì)控考評為零 分 。 使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事 檢測 活動的，當(dāng)月質(zhì)控考評為零分。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師無超范圍執(zhí)業(yè)。 重點(diǎn)包括傳染病疫情報告，急診檢驗(yàn)，標(biāo)本接收與處理管理，防止院內(nèi)感染制度，檢驗(yàn)質(zhì)量管理，儀器使用、校準(zhǔn)及維護(hù)保養(yǎng)制度 ,試劑管理 ,危險品及廢棄物管理 ,差錯事故等級管理 ,教育培訓(xùn) 制度 ,信息反饋制度 ,實(shí)驗(yàn)室安全管理 ,生物安全防護(hù)管理制度 ,檢驗(yàn)報告審核與發(fā)放 ,檢驗(yàn)結(jié)果登記等。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。 科室有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計劃和實(shí)施目標(biāo)。 未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。 未建立投訴渠道，無相應(yīng)記錄及整改意見 或 不完善酌情扣分。 未執(zhí)行查對制度不得分， 不足 3種識別方法者 酌情扣分。 對“危急值”報告結(jié)果不確定時，應(yīng)立即重復(fù)檢查 。 （每項(xiàng) 1 分） 設(shè)立獨(dú)立的急診檢驗(yàn)室，急診檢驗(yàn)人員相對固定， 獨(dú)立排班（節(jié)假日和夜班除外）。 急診檢驗(yàn)室應(yīng)有具體責(zé)任人對檢驗(yàn)報告進(jìn)行審批、復(fù)檢、發(fā)放及并登記。 必須執(zhí)行危急值報告制度。 未按照相關(guān)要求執(zhí)行視其情況酌情扣分。 實(shí)驗(yàn)記錄應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)記錄特性按相關(guān)規(guī)定短期或長期保存。 無專人負(fù)責(zé)不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 如危急值報告由臨床醫(yī)師取走，應(yīng)在相應(yīng)的登記本上簽字 抽查相應(yīng)登記本，登記不完善視其情況扣分 。 （每項(xiàng) 1 分） 各專業(yè)嚴(yán)格按照本專業(yè) EQA 樣本檢測的操作規(guī)程執(zhí)行 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 4 醫(yī)療刻棄物的處理應(yīng)嚴(yán)格按照廢棄物分類管理辦法執(zhí)行 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 未按要求執(zhí)行不得分 。 未按分類處理不得分 。 物學(xué)： 項(xiàng)目包括涂片、培養(yǎng)、鑒定、藥敏等試驗(yàn)及耐藥性的檢測、常見細(xì)菌鑒定要求到種，藥敏試驗(yàn)用藥的選擇有制度和依據(jù)，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率≥
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