【正文】 五、合理使用抗菌藥物管理 積極協(xié)助 醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗(yàn)、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作，每季度統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對(duì)耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開(kāi)展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計(jì)、匯總、分析和報(bào)告，并及時(shí)反饋給臨 床科室。 十四、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。 七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理 由醫(yī)院感染管理委員會(huì)討 論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，對(duì)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評(píng)估有感染風(fēng)險(xiǎn)的職工，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。 不定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照我院制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核細(xì)則》。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率 ≥96%. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率 100%，重點(diǎn)科室手衛(wèi)生操作正確率 100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性 ≥90%。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。 一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)按照醫(yī)院評(píng)審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)科、等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項(xiàng)院感管理制度進(jìn)行及時(shí)修訂，做到不斷完善，力求與時(shí)俱進(jìn)。 5 職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率 100%。 如檢驗(yàn)科在 2021年內(nèi)開(kāi)展微生物室工作，我科隨即開(kāi)展對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi) 生的落實(shí)，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。 九、加強(qiáng)傳染病信息報(bào) 告管理 加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)管力度，根據(jù)我院《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，傳染病報(bào)告率 100%，傳染病報(bào)告及時(shí)率 100%。 充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持 “早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制 ”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。 制訂醫(yī)院 感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn) 4次。 院感辦 20XX年 11 月 21日 2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開(kāi)展工作。 臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時(shí)限及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)上報(bào)醫(yī)院感染病例。 16 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。 18 四、每月對(duì)全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，督促臨床科室對(duì)院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)匯報(bào)，每季度向全院各科通報(bào)反饋，每月對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計(jì)算出使用率。 ５、加強(qiáng)胃鏡室的醫(yī)院感染控制工作。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。 七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作： 供應(yīng)室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線， 22 不能逆行；墻面、屋頂要光滑平整，以利清潔消毒；洗