【正文】 的主要機(jī)制之一[2]。四、通過(guò)作用于上皮、血管、結(jié)締組織和肌肉4層組織中的雌激素敏感受體來(lái)維持尿道的主動(dòng)張力[49]。副作用：體位性低血壓；心功能失代償。2.但應(yīng)用時(shí)間較短，仍需大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。此類(lèi)治療一般依從性較差，對(duì)重度尿失禁療效不佳[19]。減輕體重有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。目前尚無(wú)統(tǒng)一的訓(xùn)練方法，共識(shí)是必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。2. 盆腔臟器脫垂此外，確診ISD的方法尚存爭(zhēng)議，MUCP和ALPP的檢測(cè)有待規(guī)范，其臨界值也需進(jìn)一步驗(yàn)證［17,18］。1. 解剖型/尿道固有括約肌缺陷（intrinsic sphincter deficiency, ISD）型中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。見(jiàn)附錄三。3）專(zhuān)科檢查：外生殖器有無(wú)盆腔臟器膨出及程度[7]；外陰部有無(wú)長(zhǎng)期感染所引起的異味、皮疹；雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮力等；肛門(mén)指診檢查括約肌肌力及有無(wú)直腸膨出。3）泌尿系其他癥狀：血尿、排尿困難、尿路刺激癥狀或下腹或腰部不適等。（一）確定診斷目的：確定有無(wú)壓力性尿失禁。4. 支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 正常情況下，在腹壓增加引起膀胱壓增加的同時(shí)，腹壓可同時(shí)傳遞至尿道，增加尿道關(guān)閉能力，以防止壓力性尿失禁的發(fā)生。有資料顯示吸煙者發(fā)生尿失禁的比例高于不吸煙者，可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成的減少有關(guān)[26,27]。2. 可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素（1）雌激素：雌激素下降長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與女性壓力性尿失禁相關(guān)，臨床也主張采用雌激素進(jìn)行治療。（2）生育：生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性[10,11]；初次生育年齡在20～34歲間的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關(guān)度高于其他年齡段[12]；生育年齡過(guò)大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大[13]；經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁；行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性要大[14]；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性[15]；大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性也大[11]。小兒尿失禁、神經(jīng)源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各種男性尿失禁等不在本指南之列。一、二、制訂我國(guó)尿失禁診治指南的目的和意義我國(guó)排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，進(jìn)步很快。如此龐大的患病人群，對(duì)女性生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構(gòu)成嚴(yán)重影響。 因此，有必要對(duì)我國(guó)壓力性尿失禁的診治進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)。本指南的目的在于為泌尿外科醫(yī)師提供臨床診斷和治療女性壓力性尿失禁的指導(dǎo)意見(jiàn)。定義壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀[36]，其中約50%為壓力性尿失禁[4]。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)[16]。（2）子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)后如發(fā)生壓力性尿失禁，一般都在術(shù)后半年至一年其他可能的相關(guān)因素有便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等[9,10,19]。 正常尿道粘膜皺襞有密封墊作用，可阻止尿液的滲漏。但對(duì)于具體病例，常難以準(zhǔn)確區(qū)分是哪種或哪幾種因素，時(shí)常是數(shù)種因素共同作用的結(jié)果。高度推薦（1）病史（2）體格檢查2.3.輕度：1 h漏尿≤1 g。[14]或30 cmH2O[15]提示ISD型。 對(duì)有排尿困難主訴的患者，高度推薦尿流率及剩余尿測(cè)定。高度推薦盆底肌訓(xùn)練也可采用特殊儀器設(shè)備，通過(guò)生物反饋實(shí)施?？蛇x（1）戒煙：吸煙與尿失禁相關(guān)的證據(jù)仍不充分，有證據(jù)顯示吸煙能增加發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)[12]，但目前卻無(wú)證據(jù)表明戒煙能緩解壓力性尿失禁癥狀。（4）電刺激治療原理：①電流反復(fù)刺激盆底肌肉，增加盆底肌的收縮力[20]；②反饋抑制交感神經(jīng)反射，降低膀胱活動(dòng)度[21,22]。推薦：選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑原理：激活尿道平滑肌α1受體以及軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元[30,31]，增加尿道阻力[32]。療效：盡管有數(shù)個(gè)開(kāi)放性臨床試驗(yàn)顯示它可以緩解壓力性尿失禁癥狀以及增加尿道閉合壓[41,42]，其療效仍需隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）研究加以證實(shí)。用法：克侖特羅（Clenbuterol）20 mg， 2次/d，服用1個(gè)月。3．生活質(zhì)量要求較高的患者。最大優(yōu)勢(shì)在于療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少。 易發(fā)生在初學(xué)者或以往施行過(guò)手術(shù)的患者。另有部分患者可能與術(shù)前膀胱逼尿肌收縮力受損/膀胱出口梗阻有關(guān)，此類(lèi)患者進(jìn)一步行尿動(dòng)力學(xué)檢查有所幫助。少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等[1,32,33]。還有學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式對(duì)盆底支托組織位置亦有影響 （MRI檢查發(fā)現(xiàn)肛提肌與膀胱頸距離的縮短程度與手術(shù)的成功率顯著相關(guān)）[36]。腹腔鏡與開(kāi)放Burch比較：（1）療效：多項(xiàng)Meta分析顯示兩者療效有爭(zhēng)議。Burch手術(shù)療效穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，但創(chuàng)傷較大。并發(fā)癥：（1）排尿困難：%～16%，大多數(shù)患者經(jīng)留置尿管、尿道擴(kuò)張后于1周內(nèi)自行排尿，仍不能緩解者應(yīng)行吊帶松解，%～7%的患者經(jīng)上述處理，排尿困難仍持續(xù)存在，需行長(zhǎng)期自身間歇性導(dǎo)尿[60,71,72]。MarshallMarchettiKrantz（MMK）手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者耐受好。 在內(nèi)鏡直視下，將填充劑注射于尿道內(nèi)口粘膜下，使尿道腔變窄、拉長(zhǎng)以提高尿道阻力，延長(zhǎng)功能性尿道長(zhǎng)度，增加尿道內(nèi)口的閉合，達(dá)到控尿目的[83]。因療效，尤其是遠(yuǎn)期療效較差，可選擇性用于膀胱頸部移動(dòng)度較小的Ⅰ型和Ⅲ型壓力性尿失禁患者,尤其是伴嚴(yán)重合并癥不能耐受麻醉和開(kāi)放手術(shù)者。 是指修補(bǔ)陰道前壁，以增強(qiáng)膀胱底和近端尿道的支托組織，使膀胱和尿道復(fù)位，并減少其活動(dòng)。（二）合并盆腔臟器脫垂盆腔臟器脫垂的診治涉及泌尿、婦產(chǎn)及肛腸。（三）合并逼尿肌收縮力受損尿流率較低(10 cmH2O)，考慮逼尿肌收縮力受損時(shí)，如受損較輕，最大逼尿肌收縮壓15 cmH2O、無(wú)明顯剩余尿量、平時(shí)無(wú)明顯腹壓排尿狀態(tài)時(shí)，可先行保守治療和藥物治療處理壓力性尿失禁，無(wú)效時(shí)考慮行抗壓力性尿失禁手術(shù)，但術(shù)前應(yīng)告知自家間歇導(dǎo)尿的可能性。對(duì)于冰凍尿道及尿道狹窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治療。 主要隨訪(fǎng)PFMT治療后的療效，包括主觀評(píng)價(jià)和客觀證據(jù)。2．內(nèi)容和指標(biāo)2．內(nèi)容和指標(biāo) 產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓(xùn)練（PFMT）[15]意義：產(chǎn)后及妊娠期間行盆底肌訓(xùn)練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。 言
女性尿失禁是女性常見(jiàn)病，目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，患病率接近50%，嚴(yán)重尿失禁約為7%，其中約一半為壓力性尿失禁
（2）如術(shù)后發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)取出TVT，留置尿管1周，待二期再安置TVT
（3）腹腔鏡較之開(kāi)放手術(shù)出血少，損傷小，耐受好，恢復(fù)快