【正文】 真菌感染的皮膚病變，應(yīng)選擇含有抗菌成分的外用復(fù)方激素制劑。 藥物和制劑的特點及其選擇外用糖皮質(zhì)激素有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用?！具m應(yīng)證】銅綠假單胞菌感染的化膿性皮膚病。【制劑與規(guī)格】乳酸依沙吖啶溶液：%?！咀⒁馐马棥棵娌坑袧冃該p害時應(yīng)慎用，不然可造成皮膚著色；只能作短期外用，不能長期使用；大面積破損皮膚不宜使用?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏不多見；面積較大的傷口和嚴(yán)重?zé)齻つw大面積使用可引起全身副反應(yīng)，如代謝性酸中毒、高鈉血癥以及腎功能損傷?！居梅ê陀昧俊?，乙醇50ml。甲醛 Formaldehyde 【作用】水溶液對細菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收斂作用。【禁忌證】6個月以下嬰兒禁用。【不良反應(yīng)】大量吸收引起的急性毒不良反應(yīng)有消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可致死。過氧化氫溶液：適用于清洗化膿性創(chuàng)面、皮膚潰瘍等?！咀⒁馐马棥咳芤簯?yīng)新鮮配制，久置或加溫可迅速失效。油類物質(zhì)除具有清潔皮膚的作用外，還可作為油劑、軟膏劑和乳膏劑等劑型的基質(zhì)成分。肥皂中含有表面活性物質(zhì)，用溫水和肥皂可對皮膚進行清洗，并可以除去皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物。 皮膚清潔藥和消毒防腐藥皮膚清潔藥和消毒防腐藥(skin cleansers，disinfectants and antiseptics)僅供外用。如發(fā)生過敏癥狀，應(yīng)停藥?！窘勺C】急性滲出性皮膚病禁用?！窘勺C】妊娠及哺乳期婦女；12歲以下；癲癇患者?！居梅ê陀昧俊恐委熃戬彛核幬飸?yīng)涂抹在自頸部以下全身各部位，用藥12小時后洗浴。避免眼和黏膜與藥物接觸。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒?！窘勺C】對本藥過敏者。患者大多為衛(wèi)生條件差、群居生活的人。在集體宿舍中可多人發(fā)病，在家庭中亦常數(shù)人患病。用藥期間出現(xiàn)毒性反應(yīng)，立即停藥。酞丁安：用于單純皰疹、帶狀皰疹等、尖銳濕疣、淺表真菌感染(如體癬、股癬、手足癬等)。尖銳濕疣適于初期、數(shù)目少、疣體小的損害?！咀⒁馐马棥可饔糜趦和?、老人、妊娠及哺乳期婦女。尖銳濕疣及生殖器皰疹的治療請參閱性傳播疾病()。疼痛明顯者可內(nèi)服去痛片，顱痛定，布洛芬等。重者可用阿昔洛韋一次5mg/kg，每8小時靜脈注射一次。.1單純皰疹單純皰疹(herpes simplex)是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病?！咀⒁馐马棥坑袕娏掖碳ば?，勿用于面部，勿使其進入體腔、眼部?！窘勺C】局部嚴(yán)重潰爛者禁用。苯甲酸 Benzoic Acid 【適應(yīng)證】手足癬、頭癬等淺部真菌感染。5歲以下兒童不建議使用。【用法和用量】外用 一日2～3次。環(huán)吡酮溶液：8%。應(yīng)避免同時使用其他外用皮膚制劑，尤其禁止合用其他外用抗真菌藥物。哺乳婦女不應(yīng)將本品用于胸部。阿莫羅芬 Amorolfine 【適應(yīng)證】由皮膚真菌引起的皮膚真菌病：足癬(腳癬，運動員腳)，股癬，體癬。禁用于角膜、結(jié)膜等部位。對其他丙烯胺類藥物過敏者慎用。萘替芬凝膠：1%。萘替芬 Naftiafine 【適應(yīng)證】真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等。聯(lián)苯芐唑溶液:1%。噻康唑乳膏:1%。酮康唑洗劑:(1)2%；(2)1%?！静涣挤磻?yīng)】局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見的不良反應(yīng)有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。酮康唑 Ketoconazole 【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病。有心律失常者慎用?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。克霉唑陰道片:?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等。對于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg 分2次 ，后三周停藥，指甲真菌病需口服2～3個周期，趾甲真菌病需3～4個周期。.2 甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。15～20mg/kg口服，～，分３次口服，連續(xù)服藥3～4周。對于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。蜂窩織炎(cellulitis)是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結(jié)締組織炎癥。178。毛囊炎(folliculitis)、癤(furuncle)和癰(carbuncle)是一組由細菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。增強營養(yǎng)，改善全身抵抗力。 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等?！咀⒁馐马棥坑盟幒蟊苊獗┞队趶娏业娜展饣蜃贤饩€下。【禁忌證】對磺胺類藥物及銀鹽過敏者禁用?！窘勺C】對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用。【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)、瘙癢、燒灼感、紅腫等?！窘勺C】對本藥及基質(zhì)過敏者；新生兒。兒童在成人監(jiān)護下使用。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性?！窘勺C】對大環(huán)內(nèi)酯類過敏者?！静涣挤磻?yīng)】主要是用藥局部皮膚反應(yīng)，包括接觸性皮炎 、紅斑、丘疹、瘙癢、皮膚過敏反應(yīng)等?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等。（4） 應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。外用藥經(jīng)皮吸收后亦可產(chǎn)生不利的一面。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。毛發(fā)部位不宜用糊膏。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。為不溶于水的粉劑 約30%～50% 與水混合而成，用前應(yīng)充分振蕩混勻。適于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。本章重點是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術(shù)治療，輔助治療等。根據(jù)皮膚病的病因、皮損特點，選擇外用藥物及其劑型是達到成功治療的關(guān)鍵。非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為酊劑，%碘酊。常用的有爐甘石洗劑等。乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。適于慢性、限局性皮膚損害。搽劑(liniment)：指藥物用乙醇、油或適宜的溶劑制成的溶液、乳狀液或混懸液，供無破損皮膚揉擦用的液體制劑。外用藥物如果大面積使用，特別是用藥濃度較高，使用面積較大，用藥時間又長時，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進入血循環(huán)而產(chǎn)生全身性的毒不良反應(yīng)。 皮膚感染的藥物治療 皮膚細菌感染的藥物治療莫匹羅星 Mupirocin 【適應(yīng)證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。夫西地酸 Fusidic Acid 【適應(yīng)證】由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌極小棒狀桿菌及其他對夫西地酸鈉敏感細菌引起的皮膚感染，包括：膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創(chuàng)傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎、尋常性痤瘡，適用于面部和頭部等部位的感染而無礙外觀?！局苿┡c規(guī)格】夫西地酸軟膏: 2% 5 g：100mg?！局苿┡c規(guī)格】紅霉素軟膏：5g：50mg。復(fù)方新霉素軟膏：每克含新霉素2000U、桿菌肽250U。【不良反應(yīng)】偶見皮膚瘙癢、皮疹、紅腫或其他刺激現(xiàn)象，罕見局部過敏反應(yīng)。【制劑與規(guī)格】多黏菌素軟膏：含多黏菌素B1000單位。環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 【適應(yīng)證】廣譜抗菌藥?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸環(huán)丙沙星軟膏：10g：30mg?！居梅ê陀昧俊客庥谩！居梅ê陀昧俊客庥?一日1～2次，薄薄涂一層于患處。本對品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡”，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。治療原則：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。 手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開引流。早期、足量、有效的抗生素治療可解除全身癥狀，控制炎癥蔓延，防止復(fù)發(fā)。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。.1 頭癬及其藥物治療頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。特比萘芬成人一日250mg，兒童體重小于20kg者，體重20～40kg，一日125mg，療程4～6周。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。方法是洗浴時使藥液在患處放置20～30分鐘；隔日一次，連續(xù)2周。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等。體股癬療程一般需2～4周，手足癬需要4～6周。(4)念珠菌性口角炎?！居梅ê陀昧俊客庥?一日2次?！居梅ê陀昧俊客庥?一日2次。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等 。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引起的接觸性皮炎?！窘勺C】對本藥過敏者?！咀⒁馐马棥勘苊饨佑|眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥；過敏體質(zhì)者禁用?！咀⒁馐马棥客嗣惯颉！窘勺C】對萘替芬過敏者禁用。萘替芬酮康唑乳膏(10g)： g，酮康唑25 mg?！居梅ê陀昧俊客磕ɑ继?，一日1次。對其他外用抗真菌藥物有過敏史者禁用。在治療期間應(yīng)避免使用指甲油和人工指甲。若足部感染，需延長到6周，皮損恢復(fù)后需繼續(xù)使用3～5日?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部發(fā)紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥狀，偶見接觸性皮炎。為防止復(fù)發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48小時。制霉菌素栓劑：10萬單位?！窘勺C】對本品過敏反應(yīng)者禁用?！局苿┡c規(guī)格】苯甲酸軟膏：6%?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方十一烯酸鋅軟膏：(1)含十一烯酸5%，十一烯酸鋅20%。水皰型、糜爛型手足癬禁用。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。.2帶狀皰疹帶狀皰疹(herpes zoster)系由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰及伴神經(jīng)痛為特征的皮膚病。.3 疣疣(warts)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的表皮贅生物。越早期治療，效果越好?！静涣挤磻?yīng)】暫時性的局部疼痛、灼熱感，瘙癢。妊娠及哺乳期婦女及兒童慎用?！咀⒁馐马棥棵娌繐p害涂藥后可產(chǎn)生色素沉著。白細胞減少是最常發(fā)生的血液學(xué)不良反應(yīng)。治療主要用外用藥，有5%～10%硫黃軟膏，γ六氯化苯乳膏、10%～25%苯甲酸芐酯乳膏、10%克羅米通乳膏等?！咀⒁馐马棥考彝コ蓡T、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時接受治療。治療疥瘡時藥物應(yīng)涂抹在全身?！咀⒁馐马棥考彝コ蓡T、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時接受治療?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】孕婦使用本品尚缺乏臨床資料，因此孕婦禁用。必要時1周后可重復(fù)治療1次。再用肥皂洗澡一次，并換用消毒的衣被。1周后可重復(fù)1次?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢等。防腐藥作用比較緩和，能抑制微生物的生長繁殖，對組織損害較輕，如乙醇。注意事項：堿性較大的肥皂對皮膚的脫脂作用較強，長期使用會使皮膚變得干燥、粗糙，這類肥皂不適于皮脂缺乏者，也不適于皮膚柔嫩的嬰幼兒使用。消毒防腐藥的作用機制可歸納為以下三類。高濃度對皮膚有腐蝕和刺激作用。(其他見第14章耳、鼻、喉科疾病用藥)。冷濕敷，一日數(shù)次?！咀饔谩砍Ｓ米飨痉栏?，能使蛋白質(zhì)變性而發(fā)揮殺菌作用，但對芽孢無效。【禁忌證】對乙醇過敏者?！局苿┡c規(guī)格】碘酊(1)含碘2%%?！局苿┡c規(guī)格】聚維碘溶液：(1)1%；(2)%；(3)5%；(4)%；(5)10%。甲紫糊劑：1%?！具m應(yīng)證】用于皮膚、黏膜和小面積傷的消毒。 外用糖皮質(zhì)激素 分類外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效制劑。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：%。醋酸曲安奈德軟膏或乳膏：%。醋酸氟輕松軟膏：(1)%；(2)%。為超強效糖皮質(zhì)激素制劑。益康唑既有抗真菌，又有抗細菌作用，曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，該制劑主要用于對弱效糖皮質(zhì)激素制劑治療反應(yīng)差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細菌感染者更為適用。應(yīng)短期使用。對于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10克；雙手：15克；頭皮：15克；雙上肢：30克；雙下肢：50克；軀干：50克；腹股溝外陰：10克劑型的選擇：乳膏適用于濕潤或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚干燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位?；蛞匀跣瞧べ|(zhì)激素制劑或非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑維持治療。 不良反應(yīng)1．播散或加重用藥局部的皮膚感染；皮膚萎縮；毛細血管擴張；接觸性皮炎；口周皮炎；痤瘡；色素沉著或減退及多毛等。按病期可分為急性、亞急性和慢性三期。如果因接觸酸堿等引起灼傷，稱為原發(fā)刺激性接觸性皮炎，應(yīng)立即用大量凈水沖洗。皮疹表現(xiàn)為黃紅色斑片，伴油膩性鱗屑，自覺瘙癢。洗浴后應(yīng)外搽潤膚藥或保濕藥，以保持皮膚的潤澤。應(yīng)根據(jù)患者年齡、發(fā)生部位、皮疹類型及皮損局部有無感染等選擇合適的種類和劑型?？咕幬锊灰碎L期使用，以免引起抗生素耐藥。【禁忌證】尚不明確。頭皮、外陰部位涂藥時需將毛發(fā)剪短?！窘勺C】對本藥及其賦形劑過敏者禁用?！居梅ê陀昧俊客庥?，一日12次?！局苿┡c規(guī)格】松餾油軟膏：5%?！静涣挤磻?yīng)】偶可引起接觸性皮炎，頭發(fā)或頭皮干燥。(2)涂藥處不采用封包，避免過度暴露于日光和紫外線光源?！居梅ê陀昧俊砍扇撕?6歲以上，一日2次，%軟膏劑直到皮損消失 如果濕疹加重或2周后無改善，則應(yīng)選用其他治療；%軟膏劑。避免接觸眼睛和黏膜。有20%的人外用后可有嗜睡，尤其是超過10%體表面積時，應(yīng)提醒患者用藥后不要駕車或操作危險機