【正文】 療。3 .消化性潰瘍的治療主要在于減少胃酸分泌（特別是十二指腸潰瘍）、加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)及抗ＨＰ感染三方面。消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位。３． 疼痛、返酸等癥狀明顯時(shí)，可按消化性潰瘍處理。~1 g/次，日3次口服（飯后服） 消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎是有害因子長期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，約９０％～９５％以上。有癥狀者可口服鎮(zhèn)靜劑，選處方1。交界性早搏：①提前出現(xiàn)的QRS波，形態(tài)與竇性者基本相同。低血鉀可促使洋地黃中毒，故洋地黃中毒時(shí)要立即停用洋地黃和利尿劑，并同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。一般用1周左右，癥狀緩解后逐漸減量停藥?；?yàn)血清酶升高，如谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脫氫酶（LDH）均增高。①，輕度心功能不全可選Rp②或③，有條件者可進(jìn)行血藥濃度檢測和心電監(jiān)護(hù)，注意洋地黃中毒。心血管系統(tǒng)急性心功能不全 急性心功能不全是由于心臟泵功能減弱，心排血量下降，導(dǎo)致靜脈淤血，動(dòng)脈血灌注量減少，心排血量不足，而機(jī)體組織代謝缺氧表現(xiàn)的臨床綜合征。嚴(yán)重影響日常生活。活動(dòng)受限制，發(fā)作1～2/周，夜間發(fā)作≥2次/月，呼氣峰流值（PEF）預(yù)計(jì)60％～80％，PEF變異率20％～30％。支氣管哮喘 是氣道慢性炎癥，小兒常見的過敏原為塵螨、花粉、霉菌和某些食物等。2. 氨芐西林 50～100mg/(kg﹒d)，分2次，im。 20～30mg/(kg﹒d)。故常根據(jù)病情、估計(jì)可能的病原體而選擇用藥。支氣管炎支氣管炎是由于上呼吸道感染向下蔓延所致，常常是氣管、支氣管同時(shí)受累。6. 如合并感染，針對(duì)病原治療。第三度營養(yǎng)不良患兒常伴有消化功能低下和飲食不振，應(yīng)在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上使用藥物治療。７. 對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的后遺癥，如雞胸等骨骼畸形，輕者在成長過程中或運(yùn)動(dòng)鍛煉中自行矯正，嚴(yán)重者可在４歲以后手術(shù)矯正。血堿性磷酸酶的升高早于血鈣、磷值的改變，疾病恢復(fù)期其含量的恢復(fù)亦先于血鈣、磷值?！⌒律鷥撼鲅Y新生兒出血癥，又名新生兒自然出血，是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺乏所制的出血。白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合減少血中游離膽紅素，并可提高換血時(shí)移除血中膽紅素的效果。Ｒh血型不合時(shí)選用的血源的血型應(yīng)為Ｒh系統(tǒng)與母親相同，其ＡＢＯ血型系統(tǒng)與嬰兒相同。5. 胎糞的清除需靠巨嗜細(xì)胞吞噬，因此糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用。3. 持續(xù)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，表現(xiàn)吸入高濃度氧也不能改善的紫紺，病死率高。嚴(yán)重病例常合并氣胸、縱隔積氣、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。呋塞米的使用可減輕由于缺氧而造成的腦水腫，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或缺血的時(shí)間較長，可加用甘露醇和地塞米松。，在恢復(fù)期由于肺血管阻力下降，約30%的患兒可出現(xiàn)經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流，而致肺充血、水腫,病情再惡化。神經(jīng)營養(yǎng)因子對(duì)周圍神經(jīng)損傷有顯著的修復(fù)，如再生作用，但不易通過血腦屏障。安定的作用時(shí)間短，療效快，在上藥療效不顯可加用，~ mg/kg，緩慢靜脈注射，應(yīng)注意兩藥合用抑制呼吸，高膽紅素患兒尤其慎用安定。若患兒由于失血所致低血容量休克時(shí)，可使用全血、血漿或5％白蛋白擴(kuò)容，劑量10ml/kg,iv緩慢輸入。小劑量可擴(kuò)張腎血管，增加尿量；中劑量可同時(shí)增加心肌收縮力和升血壓作用；但在大劑量時(shí)增加外周血管阻力,而增加心率和導(dǎo)致心率失常的付作用較多巴酚小,半衰期僅25min,: 6體重(kg) 所需劑量[μg /( kg2. 酸中毒時(shí)用碳酸氫鈉,必須在良好的通氣和血?dú)庾C實(shí)PaCO2正?；蚱蜁r(shí)應(yīng)用。次), iv ,必要時(shí)5min后可重復(fù)或 1∶10000腎上腺素（鹽水稀釋） ~(kg新生兒娩出時(shí)的窒息程度可按生后Apgar評(píng)分來區(qū)分，03分為重度，47分為輕度。次) 氣管內(nèi)滴入Rp④ 10％Inj GS 100ml 多巴胺針 9mg ivgtt ,泵10小時(shí)【說明】 1. 復(fù)蘇中盡量吸盡呼吸道黏液是根本。近年來證實(shí)窒息后腦脊液中腦啡呔增多，可能與腦組織損傷有關(guān)，故有人對(duì)母親未用過麻醉藥者也試用納洛酮治療，以拮抗腦啡呔。d）計(jì)量，足月新生兒以體重3 kg計(jì)量， ml/h。輕者預(yù)后良好，重者可致新生兒早期死亡，或造成永久性神經(jīng)功能障礙，是圍生期足月兒腦損傷最常見的原因。一般認(rèn)為應(yīng)用至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，需要兩周左右。(處方以出生體重1500克的早產(chǎn)兒為例)【處方】:Rp① 10% Ing GS 5ml iv,q12hRp② 10% Ing GS 50ml 環(huán)磷腺苷葡胺針15 ml iv,qdIng VitC 300mgRp③ 10% Ing GS ml 5% ml ivRp④ 10% Ing GS 50 ml多巴胺針 mg iv, 泵12小時(shí)酚妥拉明針 mgRp⑤ 肺表面活性物質(zhì)300 mg 氣管內(nèi)滴入 st【說明】1. 肺透明膜病臨床上與B族溶血性鏈球菌感染(早發(fā)型)急難區(qū)分，都用大劑量青霉素類或頭孢菌素類治療。d)，第24天6080 ml /(kg吲哚美辛副作用有損傷腎功能，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復(fù)。當(dāng)新生兒頭娩出而肩尚未娩出前應(yīng)立即吸凈口腔和氣管內(nèi)污染羊水，當(dāng)1分鐘APGAR評(píng)分=6分，或胎糞稠厚，則在直接喉鏡下氣管內(nèi)插管，行氣管內(nèi)吸引，直至清潔。但是，這類藥物對(duì)體循環(huán)也同樣有擴(kuò)展血管的作用，因此用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，維持收縮壓在50 mmHg以上。以Rh及ABO血型不合引起的溶血為多見。2. 如溶血性貧血造成心功能不全，可以用多巴胺和多巴酚丁胺靜滴，劑量均為５１０μg／（kg4. 肝酶誘導(dǎo)劑多采用苯巴比妥５mg／（kg2．維生素KK4可致溶血及黃疸，故不宜選用。４. ＶｉｔＤ大劑量突擊療法，即一次肌注３０萬Ｕ，同時(shí)停服ＶｉｔＤ制劑，１個(gè)月改服預(yù)防量(ＶｉｔＤ４００Ｕ／ｄ)。營養(yǎng)不良的原因多為喂養(yǎng)不當(dāng)或由其他疾病引起，臨床上主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，消廋，皮下脂肪減少，水腫，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂，容易發(fā)生感染性疾病。１度營養(yǎng)不良可自每日１００～１２０ｋｃａｌ／ｋｇ開始，２度營養(yǎng)不良可自每日６０ｋｃａｌ／ｋｇ開始，３度營養(yǎng)不良可自每日４０ｋｃａｌ／ｋｇ開始。年長兒童可出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕，體檢咽部充血，有時(shí)可見濾泡、小潰瘍、可并發(fā)扁桃體炎和頜下淋巴結(jié)炎。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 頭孢氨芐 po, qidＲｐ② 紅霉素 po, qid【說明】，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt。（2）病毒性肺炎【處方】Ｒｐ① 10%InjGS 20ml利巴韋林 70mg ivgtt bidＲｐ② α–干擾素 100萬Iu，im,qd【說明】（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。（處方以7歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 青霉素 80萬u，im ,bid 或Ｒｐ② 頭孢唑林 ，im ，bid 或Ｒｐ③ 紅霉素 ，po，tid【說明】，5～10萬u/(kg﹒d)，分2次，im。急性皰疹性咽炎急性皰疹性咽炎是上呼吸道感染的一種特殊類型，有病毒引起，可能為柯薩奇A組病毒，多發(fā)生在嬰幼兒。發(fā)作間期無癥狀?！?mg/kg，一日2～3次，iv，慢推。，以每分鐘10滴的速度滴入。②心肌收縮力減低，見于感染性心肌炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟炎、充血性心肌病等。常見有柯薩奇病毒、?？刹《尽渭儼捳畈《镜?。【處方】Rp① 5% IngGS 100ml維生素C100~200 mg/ kg ivgtt , qd Rp② 5% IngGS 200ml三磷酸腺苷 20 mg輔酶A50 u胰島素2~4 u ivgtt , qdRp③ 5% IngGS 100ml氫化可的松5~10 mg/ （kg d） ivgtt , qd或潑尼松1~2 mg/ （kg d） Tid , po Rp④ 5% IngGS 50ml 青霉素5萬~10萬u/ kg ivgtt , q12h,皮試( )【說明】1. 充分休息至熱退后3~4周，有心臟擴(kuò)大或心力衰竭時(shí)絕對(duì)臥床休息，一般不少于3個(gè)月。4. 合并心力衰竭者，可選用洋地黃制劑，心肌炎時(shí)對(duì)洋地黃較敏感，容易中毒，劑量應(yīng)偏小，一般用符合量的2/3即可，或根據(jù)病情及個(gè)體差異調(diào)節(jié)用量。也可發(fā)生與病毒性心肌炎及器質(zhì)性心臟病；另外，洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂或心臟手術(shù)等均可引起早搏。室性早搏：①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，T波與主波方向相反。③頻發(fā)早搏使心輸出量受影響者。ｄ)　.?。簦椋洌遥稷凇》娑∧z囊　～１ｍｇ/(ｋｇ６． 膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁混懸液等藥物可加強(qiáng)胃黏膜防御能力。ｄ)　.　ｑｄＲｐ②　阿莫西林膠囊?。玻担恚纭担埃恚?(ｋｇ4. 抗膽堿能藥如山莨菪堿、阿托品、顛茄片、普魯本辛等，能使胃排空減慢，副作用較大，故不推薦應(yīng)用。腹瀉病腹瀉病是一組由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。如患兒眼瞼水腫，則立即停服口服補(bǔ)液鹽，改用白開水或母乳，待水腫消退后再繼續(xù)口服口服補(bǔ)液鹽。６. 由于脫水、血液濃縮、酸中毒、鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)向細(xì)胞外和少尿使血清鉀多數(shù)正常。因此，應(yīng)詳細(xì)分析全病史，及時(shí)做出病因診斷，對(duì)因治療?！咎幏健浚遥稷? 山莨菪堿針　,ｉｍ或ｉｖ，ｑ４６ｈＲｐ②　阿托品針　,ｉｍ或ｉｖ，ｑ４６ｈＲｐ③　１０％Ｉｎｇ?。牵印　　?００ｍｌ　　　　氯霉素針　?。玻担担埃恚?ｋｇ靜脈營養(yǎng)的目的：液體８０－９０ｍｌ/ｋｇ；熱量７０ｋｃａｌ/ｋｇ,并補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、脂肪和微量元素。ｄ,ｉｖｇｔｔ（６０ｍｉｎ內(nèi)），ｑ12ｈＲｐ⑤　胰蛋白酶　?。穑?ｔｉｄ【說明】1. 禁食是治療急性出血壞死性腸炎的要點(diǎn)，腹脹及嘔吐頻繁者給予胃腸道減壓。6. 應(yīng)根據(jù)情況應(yīng)用阿托品、山莨菪堿、氯丙嗪、哌替啶等止痛劑。發(fā)病以38歲多見，男多于女，一般愈后良好，嚴(yán)重病例可并發(fā)循環(huán)充血、高血壓腦病或急性腎功能不全。應(yīng)用利尿劑可利尿消腫，防治并發(fā)癥。6. 循環(huán)充血病人主要在于利尿，一般不主張用洋地黃制劑，少數(shù)病人經(jīng)限制水鹽及利尿、擴(kuò)血管后效果不佳，心衰患者癥狀明顯者，可慎用毒毛花苷Ｋ等速效強(qiáng)心劑。好發(fā)于學(xué)齡前兒童，男性居多，預(yù)后取決于病理類型，多數(shù)良好，但易復(fù)發(fā)，部分患兒病程遷延，嚴(yán)重影響小兒健康。若高度水腫、合并高血壓、皮膚感染、激素不敏感者合用氫錄噻嗪與螺內(nèi)酯，兩藥劑量均為每日１２mg／kg，分２３次口服。糖皮質(zhì)激素的副作用及注意事項(xiàng)參見類風(fēng)濕熱．6. 抗凝治療和簇纖溶療法可以對(duì)抗難治性腎病的高凝狀態(tài)和纖溶障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查主要查血象，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更明顯，血涂片紅細(xì)胞以小細(xì)胞居多，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，有條件可查骨髓及鐵生化檢查。、口服鐵劑后有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，口服療效不滿意或腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的病兒可注射鐵劑治療。此病多見于我國北方以母乳喂養(yǎng)的嬰兒。對(duì)于不能隨訪者，可用大劑量維生素B12治療，1次肌注維生素B12500mg。治療原則是控制出血癥狀，減少血小板破壞，提高血小板數(shù)量。其機(jī)理可能是大劑量丙種球蛋白抑制B淋巴細(xì)胞功能，使抗血小板抗體產(chǎn)生減少，并封閉單核局噬細(xì)胞系統(tǒng)，減少血小板的破壞。神經(jīng)系統(tǒng)癲癇癲癇是由腦部興奮性過高的神經(jīng)元過量放電而引起的陣發(fā)性大腦功能障礙的一組臨床癥候群。⑥ 藥物開始使用從1/2～2/3量開始，逐漸在醫(yī)生指導(dǎo)下增加，至發(fā)作控制又無不良反應(yīng)為止?！?0mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po?！?0mg/(kg﹒d)，分2～3次po。丙戊酸鈉20～40mg/(kg﹒d)，嬰兒可用糖漿，年長兒可用腸衣片或緩釋片，緩釋片每日1次，po。（1）肺炎鏈球菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 100ml青霉素 120萬u ivgtt，q6hRp② 10%IngGS 125ml氯霉素 ivgtt，q12h【說明】～60萬u/(kg﹒d),分次ivgtt。（4）金黃色葡萄球菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 125ml苯唑西林 ivgtt，q12hRp② 10%IngGS 125ml萬古霉素 ivgtt，q12h【說明】Ⅱ、P12，50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① α－干擾素 100萬Iu，im，qdRp② 10%IngGS 125ml 阿昔洛韋 ivgtt，q8hRp③ 20%甘露醇注射液 60ml iv q8hRp④ 10%IngGS 125ml腦蛋白水解物針 30mg ivgtt，qd【說明】1．α－干擾素為5萬u～10u/(kg﹒d) ，im，qd