【正文】 10%葡萄糖溶液100ml中，開始可按每分鐘1μg/kg速度滴注，用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，隨時(shí)調(diào)整藥液滴速，每分鐘不宜超過8μg/kg，以防低血壓，通常1~5分鐘內(nèi)可使血壓降至正常。~，q6~8h口服。利尿劑的應(yīng)用 經(jīng)控制水鹽入量仍浮腫少尿者，可應(yīng)有用以下治療：（1）速尿：1~2mg/kg/次，Bid，im或po。慢性腎炎急性發(fā)作 此類患者常在感染后1~2日內(nèi)出現(xiàn)SGN癥狀，但多尿比重固定、貧血較重、氮質(zhì)血癥明顯和血壓持續(xù)維持高值，再參考既往病史，即可區(qū)別。（7）抗脫氧核糖核酸酶B抗體（ADNAseB）及抗透明質(zhì)酸酶（AHAse），兩者在膿皮病所致AGN患者中陽性率高于ASO，且年齡越小，陽性率越高。可見紅細(xì)胞管型和顆粒管型，少數(shù)白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。（5）高血壓：在發(fā)病初1~2周急性期，約80%~90%患者有程度不等的高血壓。 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀減輕或基本消失。（2）止血藥1）腎上腺素4~8mg+生理鹽水100ml分次口服或1次胃管灌入。成人一般需維持PCV＞30%，Hb＞70g/L，兒科應(yīng)高于此標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)病情進(jìn)行成分輸血。（4）腹部：腹壁血管、臍部顏色、腹水、肝大、脾大。表63 上、下消化道出血的鑒別鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史可有潰瘍病、肝膽病或嘔血史可有下腹痛、包塊及排便異常或便血史出血先兆上腹悶脹、疼痛或絞痛，惡心、反胃中下腹不適或下墜、排便感出血方式嘔血伴柏油樣便便血無嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，無血塊暗紅或鮮紅、稀多不成形，大量出血時(shí)可有血塊。如無發(fā)現(xiàn)，于36小時(shí)內(nèi)再定時(shí)掃描。輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液學(xué)：血常規(guī)和網(wǎng)織紅、凝血酶原和部分凝血活酶時(shí)間；肝腎功能；便常規(guī)、潛血試驗(yàn)及培養(yǎng)；必要時(shí)骨髓檢查。成人出血達(dá)60~100ml可發(fā)生黑便。二 、消化道出血目的：確保消化道出血患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 適應(yīng)證：①中毒癥狀明顯；②嚴(yán)重喘憋；③伴有腦水腫、中素養(yǎng)性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等；④胸膜有滲出的病例。B、中藥：可選用感冒清熱沖劑、雙黃連口服液等。重癥肺炎需收住院治療，視具體情況選擇下列用藥方案。肺結(jié)核 嬰幼兒活動(dòng)性肺結(jié)核的癥狀及X線影像改變與支氣管肺炎有相似之處，但肺部羅音常不明顯。常見的并發(fā)癥為肺氣腫或肺不張，心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性性腦病。編號(hào)：ZEDP0001職責(zé)：按各級醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對患兒診療負(fù)責(zé)。（2）胸部X線片可見非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，中內(nèi)帶較多，少數(shù)可融合成大片浸潤影，并可伴有肺不張或肺氣腫。但根據(jù)異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳及胸部X線檢查可予以鑒別，必要時(shí)可行支氣管纖維鏡檢查。方案3：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素或克拉仙）+頭孢曲松或頭孢噻肟，適用重癥細(xì)菌性肺炎或高度懷疑合并支原體、衣原體等感染者。2歲以下兒童：+生理鹽水2ml空氣壓縮泵霧化吸入，每日兩次；2~6歲兒童：沐舒坦15mg/2ml+生量鹽水2ml空氣溫壓縮泵霧化吸入，每日兩次；6~12歲兒童：沐舒坦15mg/2ml+生理鹽水2ml空氣壓縮泵霧化吸入，每日2~4次。如同時(shí)伴有體液免疫功能低下，可是酌情應(yīng)用丙種球蛋白，200~300mg/kg診療規(guī)程 診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)（1）慢性出血：慢性、反復(fù)小量出血，可無明顯臨床表現(xiàn)。（3）發(fā)熱：中等量和大量消化道出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，℃以下，少數(shù)達(dá)39℃，持續(xù)數(shù)日至1周。（3）雙重對比胃腸鋇餐造影：確認(rèn)率為70%左右。些法為有創(chuàng)性檢查，一般不作為道選。（3）有關(guān)癥狀：劇烈嘔吐或咳嗽、腹痛、發(fā)熱或皮疹；合并失血的顏色、稠度、出血部位及出血時(shí)伴隨癥狀。（2）置留胃管：可判斷出血情況、胃減壓、溫鹽水灌洗、給凝血藥物、抽出胃酸和反流入胃的部分。（1）減少內(nèi)臟充血1）垂體后葉加壓素：主要用于食管、胃底靜脈曲張破裂所致出血。（3）抗酸劑和胃粘膜保護(hù)劑：可用雷尼替?。o脈內(nèi)推薦劑量為每6~8小時(shí)1mg/kg）；重癥消化性潰瘍出血慶考慮用奧美拉唑，~，靜脈點(diǎn)滴；硫糖鋁可保護(hù)胃粘膜，劑量1~4g/d分4次，米素前列醇主要用于抵抗非甾體類抗炎藥物的致潰瘍作用。職責(zé)：按各級醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對患兒診療負(fù)責(zé)。（7）可有程度不一的暫時(shí)性少尿性氮質(zhì)血癥。（4）血沉：中度增快，病后2~3月恢復(fù)正常。（10）B超：雙腎稍增大或正常，回聲有不同程度增強(qiáng)。鑒別困難時(shí)需行腎活檢。（3）丁尿胺：~1mg/次，兒童酌減。（2）急性循環(huán)充血：應(yīng)予重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。如：魯米那（苯巴比妥鈉）6~8mg/kg/次，肌注：冬眠II號(hào)，冬眠靈及非那更各1mg/kg/次，稀釋后肌注，q4h~q8h可重復(fù)；10%，溶于生理鹽水10ml內(nèi)灌腸給藥。（2）嬰兒期：由于嬰兒前囟未閉，骨縫可以裂開，而顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚，臨床表現(xiàn)可不典型。一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，病死率或嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率較高。腦實(shí)質(zhì)病變可產(chǎn)生激發(fā)性癲癇、腦癱及智力低下。4）腦脊液乳酸脫氫酶、乳酸及C反應(yīng)蛋白的測定，化腦時(shí)多明顯增高。（2）選用透過血腦屏障的藥物，使藥物在腦脊液中達(dá)到有效濃度。有硬腦膜下積膿時(shí)，可于局部沖洗并注入適當(dāng)抗生素。診療規(guī)程 診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn) 病毒性腦炎的患者的臨床表現(xiàn)與病變的部位、范圍和程度有關(guān)，其癥狀和體征多種多樣，輕重不一。（2）病毒學(xué)檢查包括腦脊液的病毒分離；血清特異性抗體。積極控制腦水腫和顱內(nèi)高壓，20%~。 高膽紅素血癥早期診斷 新生兒血清總膽紅素超過以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)按高膽紅素血癥及早進(jìn)行防治。前兩項(xiàng)試驗(yàn)陽性，即可確診，后一項(xiàng)陽性，表明患兒體內(nèi)有免疫性抗體存在，但不一定說明紅細(xì)胞被致敏，故不能依據(jù)此陽性而確診。當(dāng)黃疸明顯減退，皮膚顏色接近正常時(shí)，即應(yīng)停止。生后612小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。 ④實(shí)驗(yàn)室檢查::血?dú)夥治鍪綪H值下降、氧分壓降低、二氧化碳分壓增高、碳酸氫跟減低，血鉀增高。熱量應(yīng)充足，危重期應(yīng)由靜脈補(bǔ)充熱卡；病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。④無氣胸等并發(fā)癥。（3）①血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降，凝血酶原時(shí)間延長，間接膽紅素高，血?dú)夥治龀蚀x性酸中毒及呼吸性酸中毒，低氧血癥。對出血較多的嚴(yán)重病例，應(yīng)輸新鮮血10ml/kg或輸新鮮血漿。對Ⅲ度以上腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，有腦室擴(kuò)大者，在出血1周后腰椎穿刺放腦脊液35ml/()，開始時(shí)1次/d，以后在頭顱B超隨訪下，可延長腰椎穿刺間隔時(shí)間，直至腦室正常并穩(wěn)定為止。診療規(guī)程 診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)是診斷新生兒缺氧缺血性腦病的主要依據(jù)，同時(shí)具備以下4項(xiàng)者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。 ②.非代謝紊亂引起的驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量1520mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加12次，間隔510分鐘，總負(fù)荷量2530mg/kg 。 無效:：癥狀和體征無變化或加重19 文件生效日期：二〇一〇年六月一日