【正文】 流程的培訓。【B】符合“C”，并職能部門對“非計劃再次手術”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。第十二條（第三章 患者安全）：.1 有激勵措施鼓勵醫(yī)務人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報告活動?！?0 件。（★）——院授權醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。第九條（第三章 患者安全）：.1 醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。（2）第二步：手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）?！綛】符合“C”，并“首訴負責制”，科室、職能部門處置投訴的職責明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機制。、檢查、總結、反饋，有改進措施。，對存在問題與缺陷有改進措施?！続】符合“B”，并。【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應急預案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關職責與流程?！?0%。《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》核心條款（共33條）第一條（第一章 醫(yī)院功能任務）：.1 主要承擔常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作?！綛】符合“C”，并＞3%。，配備充分的應急處理資源，包括人員、應急物資、應急通訊工具等。（2）開展 24 小時連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務網(wǎng)絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升。，措施落實到位?！綛】符合“C”，并、授權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。核對時應讓患者或其近親屬、授權委托人陳述患者姓名。“三步安全核查”，并正確記錄：（1）第一步：麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。第十條（第三章 患者安全）：.1 嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。（★）——院授權醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授權的管理制度與審批程序。，包括術前診斷、擬施行的手術名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等。、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程?！続】符合“B”，并，有分析、評價、反饋及整改措施?！綛】符合“C”,并、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。【B】符合“C”,并 考核工作、有記錄。，不要遺漏病變。≥97%。，有監(jiān)測記錄。，有記錄。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。（6）實驗室應制定加做其他相關試驗的要求，以及做相關試驗的標準?！綛】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（CRBSI）千日感染率 呼吸機相關肺炎；（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）。（★）——院授權護理部實施，分管院長：于文華【C】“一把手”院長任組長的優(yōu)質護理服務領導小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責或措施。、進修人員經(jīng)過醫(yī)院授權在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技）指導下執(zhí)業(yè)。，并在決議中有記載。（醫(yī)、護、技）人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。（★）——院授權后勤實施，分管院長：羅敬陽【C】、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責明確，按規(guī)定持證上崗。第三十二條（第六章 醫(yī)院管理）：.1 消防安全管理。，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預案疏散病人?！抖壘C合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》核 心 條 款焉耆縣人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審辦公室二〇一二年六月內(nèi)容總結
（1）《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》
核心條款（共33條）
第一條（第一章 醫(yī)院功能任務）： 主要承擔常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作
（2）【B】符合“C”，并
，支持在手術室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人
（3）【B】符合“C”，并
科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改
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