住院病案管理制度(更新版)
【正文】 供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時(shí)由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。病案一律在病案室內(nèi)閱讀、摘錄、病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，病案室備案后方可帶出病案室。病案室回收病案時(shí)對(duì)病案內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，黨患者出院時(shí)尚未發(fā)出檢查報(bào)告的，其報(bào)告單要做登記，待取得報(bào)告結(jié)果后應(yīng)及時(shí)歸檔。第十條：未盡事宜由雙方協(xié)商解決。第二條：如有意外發(fā)生，甲方全力協(xié)助乙方做好意外的搶救工作，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。不合格病歷，病案室有權(quán)退回原科室，重新整理后交回。五、獎(jiǎng)懲辦法：，三項(xiàng)以上不規(guī)范，每項(xiàng)按1分扣分。（6）、病歷保管年限：門（急）診病歷保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存不得少于30年（原則上永久保存）。，病房應(yīng)派人負(fù)責(zé)保管病案，轉(zhuǎn)院治療時(shí)，應(yīng)由主管醫(yī)生寫出病歷摘要，交給患者，不得把病案帶走。、護(hù)士和有關(guān)人員要愛護(hù)病案，借閱和使用期間，要妥善保管，并負(fù)有保密責(zé)任。三、病歷書寫規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（詳見附件）四、工作程序（流程附后）病歷的保管（1）、醫(yī)生按要求書寫病歷。附件之七病歷資料的借閱（1）病歷資料一律不得外借。病歷質(zhì)量檢查實(shí)行分級(jí)檢查制度：①一級(jí)病歷質(zhì)量檢查，由科室負(fù)責(zé)，每月檢查，要有記錄，檢查數(shù)量不限。五、住院病案原則上永久保存，特殊病案特殊保管。第五條：在不影響乙方正常工作的前提下，乙方盡可能地給甲方提供臨床會(huì)診工作。各臨床科室設(shè)立病歷質(zhì)量管理小組，由住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任組成。病案室應(yīng)檢查首頁(yè)各欄填寫是否完整，同時(shí)填寫完成卡片、病案號(hào)碼，按照國(guó)際疾病分類法做好手術(shù)和疾病分類，并將病案整理裝訂成冊(cè)，登記存檔。為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱時(shí)需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則，時(shí)間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)提供其有效身體證明。病案室依據(jù)醫(yī)務(wù)部審批同意書，提供相關(guān)的病案資料，復(fù)印或復(fù)制內(nèi)容必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理、分析。晉升職稱等因醫(yī)務(wù)人員個(gè)人需要的病案，原則應(yīng)在病案室復(fù)印后及時(shí)歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。
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