【正文】 。 醫(yī)囑維持時(shí)間超過24小時(shí)，相對(duì)穩(wěn)定有規(guī)律、連續(xù)進(jìn)行的診療措施。 雖經(jīng)多次會(huì)診仍未達(dá)到診療預(yù)期目的，通過討論解決疑難問題，討論過程對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員臨床思維有啟迪作用； 存在醫(yī)療缺陷但未造成嚴(yán)重不良后果，通過討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高防范意識(shí)； 作術(shù)前討論，明確手術(shù)方案，起到預(yù)防醫(yī)療缺陷的效果，特別對(duì)具有高難技術(shù)要求的病例尤為重要； 為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高搶救、診療水平所進(jìn)行的常規(guī)討論； 對(duì)罕見、少見死因不明的病例，經(jīng)病理證實(shí)原因清楚，對(duì)提高臨床診治水平起重要作用的討論； 病例典型、起示范作用； 終末醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)形式。綜合各項(xiàng)結(jié)果評(píng)分，并將信息反饋診療小組。同時(shí)要注意對(duì)新入院、急危重、疑難病例及突發(fā)事故傷員、特殊病員的查房。住院醫(yī)師查房，包括收集病史、體格檢查、提出化驗(yàn)及醫(yī)技檢查項(xiàng)目，病情觀察，書寫病案，擬定診療計(jì)劃；主治醫(yī)師查房，如補(bǔ)充修正病史，全面正確地檢診，指導(dǎo)病案書寫，解決病例疑難問題，確定診治方案；主任醫(yī)師查房，分析病例，從理論與實(shí)踐的結(jié)合上解決診療遇到的問題，確定診療方案，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行臨床教學(xué)。（三）查房查房是醫(yī)護(hù)人員巡視病人的通稱，是基本醫(yī)療活動(dòng)。病員死亡按死亡病員料理事項(xiàng)處理，并迅速送往太平間。診療單元中由住院醫(yī)師，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師按比例組成三級(jí)結(jié)構(gòu)，實(shí)施負(fù)責(zé)制，并配置相應(yīng)的護(hù)理人員成為組織的核心。1協(xié)助護(hù)士長搞好病區(qū)管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。做好醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛立即報(bào)告科主任，并積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大?？浦魅魏涂剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)各個(gè)診療小組的工作進(jìn)行考核，結(jié)果與該組的績效考核掛鉤，并做好相關(guān)記錄?？剖夜ぷ魅藛T必須嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，嚴(yán)格控制住院患者住院時(shí)間，凡住院超過30天的患者，各臨床科室必須嚴(yán)格監(jiān)控和加強(qiáng)管理。醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師外出會(huì)診的管理，涉及違規(guī)、違紀(jì)的行為應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其考核相結(jié)合。對(duì)需要多學(xué)科會(huì)診的患者，經(jīng)患者或家屬同意后由首診醫(yī)師或接診醫(yī)師填寫《重慶市婦幼保健院多學(xué)科綜合診療會(huì)診申請表》并交到醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)《重慶市婦幼保健院多學(xué)科綜合診療會(huì)診申請表》的內(nèi)容通知相關(guān)科室參加多學(xué)科會(huì)診?？浦魅魏涂剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)各個(gè)診療小組的工作進(jìn)行考核，結(jié)果與該組的績效考核掛鉤，并做好相關(guān)記錄。一旦出現(xiàn)給藥部位藥液滲出，需及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥處理，以減輕對(duì)患者造成的局部損害。醫(yī)院每月根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，予以表 彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報(bào)；點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)，按月兌現(xiàn)。每年更新需要≥5%，至少每兩年組織對(duì)各科室的《診療指南》與《操作規(guī)范》進(jìn)行重新修訂。一、具有中級(jí)職稱及以上資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員為就診患者提供規(guī)范同質(zhì)化服務(wù)所有住院患者，入院后均由有中級(jí)職稱及以上資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員為患者的病情進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)師在入院記錄中記錄，護(hù)士在患者入院評(píng)估表中記錄。住院患者內(nèi)科衛(wèi)生院控制在900元、社區(qū)服務(wù)中心控制在1000元，手術(shù)患者均控制在1100元，藥占比均控制在40％；嚴(yán)格控制出院藥量；醫(yī)療費(fèi)用清單用藥必須與醫(yī)囑相符不得使用與診治疾病無關(guān)的藥品。嚴(yán)禁冒名頂替等其他違規(guī)套取合療、社保資金的行為。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的病情評(píng)估（具體分類詳見住院患者評(píng)估表）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的評(píng)估具有相互印證性，為患者的診療方案提供依據(jù)，醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。按照臨床診療指南、規(guī)范及藥物臨床應(yīng)用指南要求，明確排除禁忌，選擇適宜的臨床檢查，對(duì)于有創(chuàng)檢查，需要完善知情同意告知，并向患者充分說明，征得患者同意并簽字認(rèn)可；依據(jù)相應(yīng)檢查及診斷結(jié)果，對(duì)診療計(jì)劃進(jìn)行變更和調(diào)整；對(duì)重要的檢查、診斷陽性與陰性結(jié)果的分析與評(píng)價(jià)意見應(yīng)記錄在病程記錄中。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用存在未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。科主任根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理計(jì)劃制定科室醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，制定每月管理重點(diǎn)內(nèi)容，組織落實(shí)與考評(píng)，主持全科醫(yī)療保健質(zhì)量月、季、分析會(huì)議科室要做好日常醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理工作，根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理檢查、評(píng)價(jià)，每月自查一次，平時(shí)隨機(jī)抽查。夜間、法定節(jié)假日受邀的急會(huì)診，由醫(yī)院行政總值班行使外出會(huì)診聯(lián)系職責(zé)，聯(lián)系相應(yīng)科室二線醫(yī)生，用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)，并加蓋醫(yī)院公章后交我院醫(yī)務(wù)科。有院級(jí)病歷質(zhì)控小組：主管副院長擔(dān)任組長，成員由相關(guān)職能科室人員及院級(jí)病歷質(zhì)控醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)工作?？剖以\療小組組長須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。完成本診療小組的醫(yī)療工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方書寫規(guī)范，確保處方合格率達(dá)100%。目前我國綜合性醫(yī)院住院診療組織，通常由三部分構(gòu)成一個(gè)完整的運(yùn)行系統(tǒng)。 制定入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)別開急性、慢性、老年、康復(fù)期及各?？撇∪?，防止各種病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。 由于交通肇事、民事糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)、司法程序等需要在住院診療期間索要證明者增多，為穩(wěn)定醫(yī)療秩序，應(yīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行政、公安、交通等管理部門協(xié)同配合，作出關(guān)于病情、傷情、護(hù)理級(jí)別證明的管理規(guī)定。查房是發(fā)揮三級(jí)結(jié)構(gòu)功能的主要方式，應(yīng)不斷完善、強(qiáng)化。住院醫(yī)師應(yīng)保證足夠的時(shí)間接觸病人，每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。（2）查房責(zé)任是否清楚。 會(huì)診目的要明確、要求具體；提出會(huì)診科室準(zhǔn)備好資料，會(huì)診者認(rèn)真作好準(zhǔn)備；會(huì)診時(shí)雙方醫(yī)師親自診察病例、分析病情，確定診察方案，作好記錄，并按時(shí)檢查實(shí)施會(huì)診意見的情況。計(jì)劃診療內(nèi)容包括對(duì)個(gè)體病例擬定的診治計(jì)劃及病情演變估計(jì)對(duì)策，群體疾病病種診治方案及實(shí)施過程中對(duì)診療措施的修正，并對(duì)診療效果作出判斷，使診療在宏觀控制下做到按計(jì)劃進(jìn)行。 下達(dá)醫(yī)囑必須填寫清楚確切時(shí)間，核對(duì)病人姓名、年齡、住院床號(hào)。首頁各項(xiàng)有問必答，不可空項(xiàng)；②住院病歷：住院病人病情，要求記載全面、內(nèi)容系統(tǒng)完整；③第1次病程記錄：住院病程演變的首次記載，為診療過程作對(duì)比的基礎(chǔ)資料。 病歷質(zhì)量評(píng)審實(shí)行三級(jí)監(jiān)督檢查制度。（十）隨訪隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學(xué)、進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑，應(yīng)引起重視并成為制度。ICU的建立是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展必須出現(xiàn)的組織形式，而又從組織上為危重病醫(yī)學(xué)的研究提供臨床基地。由屬危重病醫(yī)學(xué)的專業(yè)醫(yī)師管理，本章重點(diǎn)論述綜合ICU，其原則也適用?？艻CU。建立發(fā)展ICU必須從實(shí)際出發(fā)，資金和設(shè)備應(yīng)該集中使用，充分利用資源，不允許有眾多的分散設(shè)置。（1）位置區(qū)域 ?？艻CU設(shè)在本科病房內(nèi)，綜合ICU另設(shè)病區(qū)，位置應(yīng)與手術(shù)室、血庫、影像檢查科、中心實(shí)驗(yàn)室等捷道相通，并與全院其他科室聯(lián)絡(luò)便利的區(qū)域；室內(nèi)設(shè)計(jì)充分考慮預(yù)防院內(nèi)感染的要求，建筑色調(diào)、自然采光及戶外綠化利于病人安靜及改善病人精神面貌。其他人員按實(shí)際需要而定。四、病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理是醫(yī)院目標(biāo)管理總體規(guī)劃的組成部分，主要內(nèi)容有病區(qū)管理制度化、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化、病房設(shè)施規(guī)格化、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。包括建筑上的規(guī)格及室內(nèi)設(shè)置，醫(yī)療衛(wèi)生