【正文】 經(jīng)病和聽(tīng)覺(jué)失同步化）的高危因素，如高膽紅素血癥或缺氧，需要確定耳蝸微音器電位是否存在。對(duì)于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當(dāng)他們有著與潛在的聽(tīng)力損失密切相關(guān)的狀況時(shí)，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽(yáng)性的敗血癥)，出院前需要進(jìn)行再次聽(tīng)力篩查 復(fù)篩注意事項(xiàng)n一側(cè)未通過(guò)復(fù)篩時(shí)查兩側(cè)？ 聽(tīng)力篩查n一個(gè)重要問(wèn)題n 正常新生兒護(hù)理區(qū)實(shí)施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）實(shí)施的篩查方案是不同的。n正常新生兒如果未通過(guò)AABR測(cè)試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩并確認(rèn)為“通過(guò)”篩查，n因?yàn)檫@類(lèi)嬰幼兒可能存在聽(tīng)神經(jīng)病和聽(tīng)覺(jué)失同步化的風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試影響因素的來(lái)源n環(huán)境n外部環(huán)境的各種噪聲n自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動(dòng)、咳嗽 n探頭 n脫出 n堵塞或抵住外耳道n與外耳道吻合情況:未密和耳道中共鳴 n耳塞不配耳道共振n電纜線與周?chē)Σ翆?dǎo)致噪聲并傳入測(cè)試影響因素的來(lái)源 n個(gè)體n耳道內(nèi)耵聹 阻塞n出生12天中耳內(nèi)羊水殘留 n 外耳道畸形 n腭裂n呼吸道疾?。簢?yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎（需急性期過(guò)后再進(jìn)行為宜）。常見(jiàn)缺氧缺血性腦病腦損傷綜合癥高膽紅素血癥高膽紅素腦病。它是以機(jī)械振動(dòng)的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能。篩查技術(shù)流程n新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒出院前進(jìn)行自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未通過(guò)者直接轉(zhuǎn)診至聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)職責(zé) n診治機(jī)構(gòu)。房屋與設(shè)備要求n診治機(jī)構(gòu)：至少設(shè)置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T1640GB/T16296），設(shè)置診室和綜合用房各1間。篩查基本要求機(jī)構(gòu)設(shè)置省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實(shí)際情況，開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽(tīng)力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)聽(tīng)力障礙診治工作。把新生兒聽(tīng)力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目n2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:① 先天性甲狀腺功能低下癥；② 苯丙酮尿癥；③ 聽(tīng)力障礙聽(tīng)力篩查背景n2004年國(guó)家衛(wèi)生部首次正式將161。對(duì)此我院就此項(xiàng)工作發(fā)展提出三級(jí)預(yù)防方案即在重點(diǎn)懷疑和高危人群中，大力開(kāi)展普及遺傳性耳聾知識(shí)科普教育的一級(jí)預(yù)防，主要實(shí)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，減少出生聽(tīng)力障礙胎兒出生的二級(jí)預(yù)防。結(jié)合實(shí)際工作情況，現(xiàn)將我院新生兒疾病篩查工作的落實(shí)以及進(jìn)展情況做如下總結(jié)：2019年完成目標(biāo)：本院從一月份至十月份分娩人數(shù)269人，活產(chǎn)數(shù)269人，實(shí)篩查人數(shù)為266人，除3人新生兒轉(zhuǎn)院外，其余篩查率為100%.疾病篩查工作的學(xué)習(xí)情況我院婦幼相關(guān)人員參加了由上級(jí)醫(yī)院組織的新生兒疾病篩查相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，仔細(xì)做筆記，回來(lái)后與全科同事共同學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)，研究重點(diǎn)，讓相關(guān)崗位人員對(duì)于新生兒疾病篩查工作有了更加全面的認(rèn)識(shí)，并能夠進(jìn)行實(shí)際的操作，把自己的本職工作干好。復(fù)篩未通過(guò)的，復(fù)查人員應(yīng)告知新生兒家長(zhǎng)于出生后 3個(gè)月內(nèi)進(jìn)一步診斷，并填寫(xiě)《長(zhǎng)春市新生兒聽(tīng)力篩查復(fù)查報(bào)告單》，并在《長(zhǎng)春市新生兒聽(tīng)力診斷篩查復(fù)查登記本》上詳細(xì)登記相關(guān)信息，由復(fù)查單位保存。五、篩查程序和要求（一）初篩新生兒出生35天內(nèi)，產(chǎn)科的聽(tīng)力篩查人員對(duì)其進(jìn)行 聽(tīng)力障礙篩查，由新生兒家長(zhǎng)填寫(xiě)“知情同意書(shū)”（見(jiàn)附件1），篩查后將“長(zhǎng)春市新生兒聽(tīng)力篩查報(bào)告、轉(zhuǎn)診單”（附件2）一聯(lián)粘貼在產(chǎn)婦病歷（“粘貼輔助檢查結(jié)果”）位置，并在《長(zhǎng)春市新生兒聽(tīng)力篩查登記本》（見(jiàn)附件3）中做好相關(guān)登記，妥善保存，另一聯(lián)由新生兒家長(zhǎng)保存。特申請(qǐng)?jiān)谖以洪_(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查項(xiàng)目，懇請(qǐng)批準(zhǔn)。具有下例高危因素的新生兒列為重點(diǎn)篩查對(duì)象：（一）在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過(guò)24小時(shí)；（二）有兒童期永久性聽(tīng)力障礙家庭史；（三）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒螺旋體或弓形體等引起的宮內(nèi)感染的患兒；（四）細(xì)菌性腦膜炎；（五）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；（六）出生體重低于1500克；（七）高膽紅素血癥具備臨床換血治療指征；（八）母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物；（九）Apgar評(píng)分1分鐘4分內(nèi)或5分鐘6分內(nèi)；（十）機(jī)械通氣時(shí)間5天以上；（十一）臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病。將給小兒的聲刺激與另一種特定的無(wú)關(guān)刺激在時(shí)間和空間上適當(dāng)結(jié)合，經(jīng)多次訓(xùn)練后形成聽(tīng)覺(jué)條件反射，以此判斷其聽(tīng)力）。各級(jí)助產(chǎn)單位要按規(guī)定要求，開(kāi)展新生兒聽(tīng)力障礙篩查工作，并做好登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診和宣教工作。我院高度重視根據(jù)實(shí)際情況，按照項(xiàng)目方案要求，認(rèn)真謀劃，細(xì)化措施，抓好項(xiàng)目，工作落實(shí)到位。其目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力損失的寶寶，使其在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，最大限度地促進(jìn)言語(yǔ)語(yǔ)言和認(rèn)知的發(fā)展。177。（2）接受過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書(shū)?！缎律鷥杭膊『Y查管理辦法》相關(guān)條款執(zhí)行。，負(fù)責(zé)對(duì)篩查未通過(guò)兒童進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)和相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷，出具《聽(tīng)力診斷報(bào)告單》，告知監(jiān)護(hù)人并解釋診斷結(jié)果。篩查技術(shù)流程n在尚不具備條件開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)告知新生兒監(jiān)護(hù)人在3個(gè)月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機(jī)構(gòu)完成聽(tīng)力篩查。環(huán)境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進(jìn)行。因此，OAE反應(yīng)了外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)至耳蝸外毛細(xì)胞的功能nABR從表面電極中記錄耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)、腦干對(duì)耳機(jī)傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng)的數(shù)據(jù)。操作前注意事項(xiàng) n放置探頭 n避免碰撞n探頭質(zhì)地軟而富有韌性外型無(wú)彎曲n新生兒外耳道特點(diǎn)：由外向內(nèi)向前上彎曲走向n 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 n操作中注意探頭是否脫落或松動(dòng)聽(tīng)力篩查結(jié)果的科學(xué)分析n一部分通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查的嬰兒會(huì)隨后表現(xiàn)出永久性聽(tīng)力損失 n雖然這可能代表遲發(fā)性聽(tīng)力損失 n但是ABR和OAE篩查技術(shù)都會(huì)漏掉一部分聽(tīng)力損失（例如，輕度的或單個(gè)頻率段的聽(tīng)力損失）篩 查 時(shí) 機(jī)衛(wèi)生部明確規(guī)定實(shí)行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過(guò)者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過(guò)者轉(zhuǎn)聽(tīng)力檢測(cè)中心進(jìn)行診斷，確定有無(wú)聽(tīng)力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。n所有團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)共同努力，確保完成高質(zhì)量的篩查工作。無(wú)反應(yīng)161。其他聽(tīng)力學(xué)測(cè)試程序 n聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)n是一種新的誘發(fā)反應(yīng)測(cè)試，它可以超越其他方法的限制準(zhǔn)確測(cè)試聽(tīng)敏度。明確追蹤計(jì)劃，為聽(tīng)力損失患兒的早期干預(yù)提供了便利。正常161。多數(shù)孩子到了23歲不會(huì)說(shuō)話時(shí)，才引起家長(zhǎng)注意，但這時(shí)已錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語(yǔ)語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。篩查結(jié)果為“通過(guò)”僅反映寶寶當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力情況。不管聽(tīng)力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，寶寶的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過(guò)聽(tīng)說(shuō)交流，參與社會(huì)活動(dòng)，基本上能達(dá)到正常同齡孩子的