【正文】 ，須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織的專業(yè)培訓(xùn)，在取得技術(shù)考核合格證后方能上崗操作。將給小兒的聲刺激與另一種特定的無關(guān)刺激在時間和空間上適當(dāng)結(jié)合，經(jīng)多次訓(xùn)練后形成聽覺條件反射，以此判斷其聽力）。復(fù)篩人員需填寫：長春市新生兒聽力篩查復(fù)查報告單，一聯(lián)粘貼在《長春市新生兒聽力篩查復(fù)查登記本》上，并做好相關(guān)登記，另一聯(lián)由新生兒家長保存。各級助產(chǎn)單位要按規(guī)定要求，開展新生兒聽力障礙篩查工作，并做好登記、報告、轉(zhuǎn)診和宣教工作。新生兒遺傳疾病篩查以及聽力篩查作為了解新生兒的兩項重要篩查項目，在產(chǎn)科工作中有著重要的地位。我院高度重視根據(jù)實際情況，按照項目方案要求，認真謀劃，細化措施，抓好項目，工作落實到位?？傊@個項目工作受到廣大患者的認可和好評。其目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力損失的寶寶，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，最大限度地促進言語語言和認知的發(fā)展。177。177。n2009年河南省衛(wèi)生廳文件豫衛(wèi)基婦【2009】11號《河南省新生兒疾病篩查管理實施細則》 聽力篩查背景n2010年衛(wèi)生部在17個省份推廣“新生兒聽力篩查干預(yù)”項目n2010年12月9日10日衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳在河南舉辦“新生兒疾病篩查健康教育培訓(xùn)”衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范2010版目的新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，促進兒童健康發(fā)展的有力保障。（2）接受過新生兒聽力篩查相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。房屋與設(shè)備要求n篩查機構(gòu)：設(shè)置1間通風(fēng)良好、環(huán)境噪聲≤45 dB（A）的專用房間，并配備診察床?！缎律鷥杭膊『Y查管理辦法》相關(guān)條款執(zhí)行。、統(tǒng)計、上報。，負責(zé)對篩查未通過兒童進行聽力學(xué)和相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷，出具《聽力診斷報告單》，告知監(jiān)護人并解釋診斷結(jié)果。n復(fù)篩仍未通過者應(yīng)當(dāng)在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構(gòu)接受進一步診斷。篩查技術(shù)流程n在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)告知新生兒監(jiān)護人在3個月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機構(gòu)完成聽力篩查。篩查方法耳 聲 發(fā) 射（OAE）定義：OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。環(huán)境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進行。ABR波解剖定位 正常ABR 異常ABR 聽性腦干反應(yīng)(ABR)nABR的臨床應(yīng)用n診斷功能性聾偽聾鑒定等n耳蝸性病變Ⅴ波潛伏期延長Ⅴ波閾值高 n診斷聽神經(jīng)瘤雙耳Ⅴ波潛伏期差＞聽性腦干反應(yīng) n診斷蝸后病變中樞傳導(dǎo)時間延長，Ⅴ ⅠⅢⅠⅤⅢⅤ間期延長。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細胞的功能nABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對耳機傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動的數(shù)據(jù)。n例如，2階段篩查協(xié)議n未通過OAE篩查但通過后續(xù)AABR測試的嬰幼兒被認為“通過”篩查。操作前注意事項 n放置探頭 n避免碰撞n探頭質(zhì)地軟而富有韌性外型無彎曲n新生兒外耳道特點：由外向內(nèi)向前上彎曲走向n 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 n操作中注意探頭是否脫落或松動聽力篩查結(jié)果的科學(xué)分析n一部分通過新生兒聽力篩查的嬰兒會隨后表現(xiàn)出永久性聽力損失 n雖然這可能代表遲發(fā)性聽力損失 n但是ABR和OAE篩查技術(shù)都會漏掉一部分聽力損失（例如，輕度的或單個頻率段的聽力損失）篩 查 時 機衛(wèi)生部明確規(guī)定實行兩階段篩查模式：新生兒出院前進行初篩，未通過者于42天內(nèi)進行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。在NICU 內(nèi)，對未通過自動ABR測試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評估聽力篩查和復(fù)篩方案n復(fù)篩階段，即使初篩時只有單耳未通過，也要進行雙耳復(fù)篩。n所有團隊成員應(yīng)共同努力，確保完成高質(zhì)量的篩查工作。n即使是單耳未通過住院時聽力篩查，門診復(fù)篩也應(yīng)是雙耳測試n對生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補查（1月3月內(nèi)）未通過生后住院聽力篩查嬰幼兒的門診復(fù)篩（32）n以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項目漏掉： n在家分娩和其他院外分娩 n住院漏篩：當(dāng)嬰幼兒未進行聽力篩查就出院，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)機制與其家庭取得聯(lián)系并安排門診篩查n外醫(yī)院轉(zhuǎn)診：接收醫(yī)院應(yīng)對未篩者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化者或住院時間延長者進行聽力篩查 n再入院：生后1月內(nèi)再入院，當(dāng)存在與潛在的聽力損失有關(guān)的疾病時（如高膽紅素血癥需要換血或血培養(yǎng)陽性的敗血癥），應(yīng)在出院前進行ABR篩查 聽力學(xué)評估n通過一系列的聽力學(xué)測試程序 n評估每只耳聽覺系統(tǒng)的完整性 n估計聽敏度：言語頻率范圍測試 n評估聽力損失類型n建立進一步監(jiān)測的基準，并提供驗配助聽器所需的相關(guān)信息 n即使是單耳未通過聽力篩查，評估時也要對雙耳全面評估 評估：出生至6個月齡 n兒童及家族史n頻率特異性ABR測試來確定聽力損失的程度和類型，以便于聲放大裝置的驗配。無反應(yīng)161。單純的行為觀察不足以確定該年齡組是否存在聽力損失，對驗配聲放大裝置來說也是不夠的。其他聽力學(xué)測試程序 n聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)n是一種新的誘發(fā)反應(yīng)測試，它可以超越其他方法的限制準確測試聽敏度。n輕度或部分中度聽力損失患兒，建議家長在隨訪中采取語聲放大，盡量使患兒感受到聲音的刺激n屬于傳導(dǎo)性聽力損失的患兒，根據(jù)實際情況，采取藥物或手術(shù)的方法進行干預(yù)和治療 持續(xù)性聽力監(jiān)測n隨訪率是各個國家密切關(guān)注的問題 n沿海城市隨訪率4080% n中西部城市3050%n有效隨訪和資料管理的信息系統(tǒng)n在已經(jīng)建立的數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立161。明確追蹤計劃，為聽力損失患兒的早期干預(yù)提供了便利。175。正常161。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數(shù)已達2828人次，未通過初篩的人數(shù)達638人次，% ；經(jīng)ABR篩查或復(fù)篩的患兒達727人，存在異常的有429人，%。多數(shù)孩子到了23歲不會說話時，才引起家長注意，但這時已錯過了早期干預(yù)的最佳時期，即使這時候進行干預(yù)，其言語語言和認知發(fā)育水平仍會落后于同齡兒童。附：幾個家長常問的問題n如果寶寶沒有通過聽力篩查意味著什么？寶寶沒有通過聽力初篩，提示存在聽力損失的風(fēng)險，應(yīng)接受復(fù)篩或聽力確診檢查。篩查結(jié)果為“通過”僅反映寶寶當(dāng)時的聽力情況。依據(jù)聽力損失程度，在生后6個月內(nèi)應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如聽覺言語訓(xùn)練、康復(fù)治療、助聽器驗配等，助聽器效果不佳者早期植入人工耳蝸。不管聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，寶寶的聽覺語言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過聽說交流，參與社會活動，基本上能達到正常同齡孩子的水平。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想