20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性心律失常及常見心律失常識(shí)別與急診處理(更新版)
【正文】 室速,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)：同步直流電復(fù)律（200～300J） 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：藥物治療(zh236。,惡性(232。)有自身的節(jié)律，互不相關(guān) ② P波頻率快于QRS波頻率 ③ 心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧?——Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重的緩慢(huǎnm224。)分離 VT avR導(dǎo)聯(lián)初始R波 VT QRS不呈束支或分支傳導(dǎo)阻滯 VT Vi/Vt＜1 VT SVT,注：實(shí)線為“是” 虛線(xūxi224。n),流程圖 1 胸導(dǎo)無(wú)RS形 VT RS100ms VT 房室脫節(jié)(tuō ji233。,單形性室速,第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,心室撲動(dòng) 心室顫動(dòng),1.QRS及STT無(wú)從分辨 2.室撲，勻齊、連續(xù)粗大(cūd224。i s249。,第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。)傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重(y225。nlǜ)約150～250 bpm 3.室顫，混亂波動(dòng)，頻率約250～500bpm,第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。i)多變,第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。)脫節(jié) VT ART,注：紅色為“是” 綠色為“否”,室性心動(dòng)過(guò)速 寬QRS波的鑒別診斷,第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。nzh242。nɡ)的急診治療,考慮的問題： ——是否伴有器質(zhì)性心臟??？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在誘發(fā)因素？ 處理的原則： ——基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病，基礎(chǔ)(jīchǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理 ——循征醫(yī)學(xué)的證據(jù) ——相應(yīng)指南的建議 ——與具體患者的情況相結(jié)合 處理心律失常不能只著眼于心律失常本身,第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,惡性心律失常的急診(j237。,首次負(fù)荷(f249。)靜注，24小時(shí) 總量小于320mg 利多卡因：可推薦使用,第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 無(wú)QT間期延長(zhǎng)：糾正病因和誘因,第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。nshēn)及哺乳婦女慎用）。,病因：各種器質(zhì)性心臟病或正常人 提前出現(xiàn)(chūxi224。,心房顫動(dòng),第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。ndǎo)阻滯,竇性P波規(guī)律出現(xiàn)(chūxi224。 xie)！,第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。——是否存在誘發(fā)因
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