20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性心律失常及常見心律失常識(shí)別與急診處理(已改無錯(cuò)字)
2024-11-09 17 本頁面
【正文】 ,第二十六頁，共四十二頁。,預(yù)激并房顫者,心房激動(dòng)(jīd242。ng)沿房室旁道前傳，心室率快而不規(guī)則，常達(dá)200bpm以上，QRS波群異常。 當(dāng)平均預(yù)激性RR間期≤250ms或最短預(yù)激性RR間期≤180ms時(shí)，患者易發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變或蛻變?yōu)槭翌?，稱為高危預(yù)激綜合征。 治療：抑制旁道傳導(dǎo)，控制室率；改變心房肌不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度，終止房顫,第二十七頁，共四十二頁。,預(yù)激并房顫者,藥物：胺碘酮 普魯帕酮 普魯卡因酰胺 高危(ɡāo wēi)預(yù)激綜合征和藥物治療不佳者，直流電復(fù)律,第二十八頁，共四十二頁。,惡性緩慢(huǎnm224。n)型心律失常急診處理,藥物治療 阿托品0.5~1 mg+5%GS10 ml靜脈推柱 （注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠(r232。nshēn)及哺乳婦女慎用）。 異丙腎上腺素0.5~5μg靜脈泵（或滴）入 （注意：對(duì)伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用）。 安置臨時(shí)（或永久）人工心臟起搏器 治療原發(fā)疾病和誘因,第二十九頁，共四十二頁。,惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)小結(jié),快速型、緩慢型 寬QRS波的鑒別診斷 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與否 快速型：不穩(wěn)：電復(fù)律 穩(wěn)定：藥物(y224。ow249。) 緩慢型：藥物/臨時(shí)起搏器,第三十頁，共四十二頁。,第三十一頁，共四十二頁。,病因：各種器質(zhì)性心臟病或正常人 提前出現(xiàn)(chūxi224。n)的異常形態(tài)的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室內(nèi)差傳），亦可P/波后無QRS波(房早未下傳) 多有不完全代償間歇,常見心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的識(shí)別——房性期前收縮,第三十二頁，共四十二頁。,P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），撲動(dòng)波之間的等電線消失。F波頻率一般(yībān)為250－350次/分； 心室率不規(guī)則或規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定 QRS形態(tài)正?；蚧危ú顐鳎?。,心房撲動(dòng),第三十三頁，共四十二頁。,心電圖： P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波； 心室(xīnsh236。)率極不規(guī)則； QRS波形態(tài)正?；蚧危ú顐鳎?。,心房顫動(dòng),第三十四頁，共四十二頁。,交界
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