【正文】 ,危重(wēi zh242。u)，常伴聲嘶和三凹征，搶救價(jià)值大 首先除外機(jī)械因素所致，如氣胸、胸水、心包填塞、滿罐胸水的疾病 最常見(jiàn)于心肺病變，心力衰竭，呼吸衰竭,第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 C、中樞神經(jīng)性呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變、呼吸暫停。)，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、前鋸肌與腹壁肌肉）也參與活動(dòng)，或伴有呼吸頻率、深度與節(jié)率的異常。)呼吸肌運(yùn)動(dòng) 喘鳴 胸廓反常運(yùn)動(dòng) 吸氣性呼吸困難 發(fā)紺 譫妄（低氧） 三凹征,第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。nɡ ɡū),氧是生命之源 氣道是氧氣進(jìn)入(j236。ngr233。)評(píng)估,呼吸 血壓 脈搏 意識(shí) A 極危重——生命體征三項(xiàng)異常(y236。,皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能(kěn233。ng)八征（2）,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of one39。,呼吸（R）： 正常 16 ~ 20次/分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,二、急危重癥的病情(b236。ngm224。,第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,（6）DIC（彌散(m237。,第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。nɡ ji224。)功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。,第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。如：出血引起的全血丟失，燒傷、炎癥引起的血漿喪失，腹瀉、脫水引起的電解質(zhì)喪失。n),A. 窒息及呼吸困難 （常見(jiàn)胸部(xiōnɡ b249。,血 壓 BP blood pressure,生命(shēngm236。)，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過(guò) 90mmHg， 則稱(chēng)之為高血壓。 zhǒnɡ)急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。,如何(rngr233。h233。,最危急(wēij237。,呼吸困難(hū xī k249。n),第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。)要點(diǎn),最敏感—全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS) 最危急—窒息、張力性氣胸 最常見(jiàn)—端坐呼吸 最復(fù)雜—ARDS 最隱蔽—肺栓塞、心包(xīnbāo)積液、神經(jīng)肌肉病 其他,第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。n)的診治要點(diǎn),肺部感染+呼吸困難＝病情極危重，提示病變廣泛或ARDS？ 呼吸肌麻痹：如：低鉀血癥、格林－巴列，腦干病變，有機(jī)磷中毒的中間綜合征。 ●極危疾病 嚴(yán)重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴(yán)重肺水腫。 ɡuǎn)再充盈 （3）末梢溫度 （4）末梢顏色 （5）尿量,第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。yā)變化,突然下降：大出血、穿刺迷走神經(jīng)(m237。,（3）心律(xīn lǜ),危險(xiǎn)心律失常的評(píng)估與急救(j237。)（AVPU） A（awake）清醒 V（verbal response）有言語(yǔ)應(yīng)答 P（painful response）疼痛刺激有反應(yīng) U（unresponsive）無(wú)反應(yīng),第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 sh237。,CGS對(duì)意識(shí)(y236。,51,（壹）處理(chǔlǐ)原則,第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查(jiǎnch225。ng)，后辨病,第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)者，必須先“開(kāi)槍”，再“瞄準(zhǔn)”，即： 判斷，但暫不診斷 對(duì)癥，但暫不對(duì)因 救命，但暫不治病 所謂先“救人”，然后再“治病”，而不遵循“治病——救人”的常規(guī)！,第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,61,（4）先“開(kāi)槍(kāi qiānɡ)”、再“瞄準(zhǔn)”！,C昏迷 — 開(kāi)放氣道 — 有效吸氧 — 建立(ji224。ntǒng)專(zhuān)科 有病 急診科 什么臟器 什么病 嚴(yán)重度 危重期 生命威脅 處方,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。善于(sh224。ji249。)監(jiān)測(cè)生命八征,第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。（1）外源性丟失：循環(huán)容量丟失至體外。