【正文】 240.32g/kg/d，非氮熱卡:氮=120150:1 腎衰者非氮熱卡:氮=300400:1,第四十頁，共六十五頁。,第三十七頁，共六十五頁。,第三十四頁，共六十五頁。,脂代謝紊亂病人 如TG＞2.26mmol/L(200mg/dl)要慎用，輸液前采血樣、離心、如果(r,淤膽 TPN過程中出現(xiàn)肝內(nèi)淤膽及膽囊內(nèi)膽汁淤積的發(fā)生率高達(dá)80%以上，其原因包括：禁食、感染、低蛋白血癥、營養(yǎng)成份不當(dāng)?shù)?，但禁食是淤膽發(fā)生的基礎(chǔ)。,新制脂肪乳劑(rǔj236。ng)上升，常合并 肪和總體水上升，而總體氮并不上升 ?使用脂肪乳劑替代GS則總體氮可明顯上升，但并不 增加總體水 ?脂肪乳劑與GS同時輸注，不僅節(jié)氮效應(yīng)更好，且可緩 解GS對血管內(nèi)皮損害,第二十二頁，共六十五頁。o)臨時配制 ，不能久存使用不方便。,第十七頁，共六十五頁。,代謝支持概念（Cerra） 營養(yǎng)支持既為機體提供必要的營養(yǎng)物，又不增加機體器官負(fù)荷 ? 支持底物由CHO、脂肪酸和氨基酸混合組成 ? 非蛋白質(zhì)能量小于中146kj(35kcal)/kg.d,其中 40% 或更多熱卡由脂肪乳劑提供以減少糖負(fù) 荷和減少CO2的產(chǎn)生(chǎnshēng)，減輕肺負(fù)荷 ? 氮的供給量為0.250.35/kg.d,以減少體內(nèi)蛋白 質(zhì)分解 ? 非蛋白質(zhì)能量與氮比降為418kg(100kcal):1gN,第十四頁，共六十五頁。,第十頁，共六十五頁。ng)的危重期或高代謝疾病(j237。如 90%為理想營養(yǎng)狀態(tài)。ng)血流量減少的病人，應(yīng)限制腸內(nèi)營養(yǎng)量以防止胃滯留或誤吸。)紊亂：高血糖、低血糖、高 滲 非酮癥昏迷、酸中毒、高血脂。,營養(yǎng)及代謝支持的目的 ? 維持氮平衡 ? 保持(bǎoch237。)供給量不當(dāng)?shù)奈：?營養(yǎng)過低：指每天提供的白蛋白與熱量低于基 礎(chǔ)能量消耗 ? 缺乏白蛋白，循環(huán)中抗體生成障礙，細(xì)胞 免疫受抑制 ? 缺乏必需脂肪酸，導(dǎo)致花生四烯酸合成減 少， 影響免疫調(diào)控 ? 能量不足使IgA、巨噬細(xì)胞、補體(bǔtǐ)、抗體和 細(xì)胞因子生成下降 ? 微量元素缺乏（如鋅）導(dǎo)致T和B細(xì)胞增生 障礙 ? 腸腔內(nèi)營養(yǎng)素缺乏、粘膜營養(yǎng)不足，屏障 受損，致腸道細(xì)菌移位。 ? 加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能不全。,危重病人的營養(yǎng)支持(zhīch237。o)每天攝入的氮量與排出的氮量，是判定營養(yǎng)支持 效果的重要指標(biāo)。 三是大病初愈的恢復(fù)期。)支持的模式,● 全腸胃外營養(yǎng)(TPN) ● 腸內(nèi)營養(yǎng)(EN) ● TPN與EN先后(xiānh242。,害處： ? 靜息能量消耗過多 ? CO2產(chǎn)生過多 ?脂肪肝 ?高糖高滲綜合征 ?機體脂肪上升而蛋白質(zhì)持續(xù)分解(fēnjiě)消耗 對高代謝器官衰竭者、葡萄糖的 輸注不應(yīng) 45mg/kg.min. 即350 400g/d。n)， EAA:NEAA為1：1——1：3 ●不平衡型氨基酸：各種病變代謝改變體內(nèi) 所需某一或某些氨基酸量有增減 支鏈氨基酸（BCAA）（亮、異亮、纈氨酸） 復(fù)方氨基酸中含45%BCAA適合于創(chuàng)傷病人 復(fù)方氨基酸中含35%BCAA適合于肝病病人 腎衰氨基酸：采用8種必須氨基酸和組氨酸配方,第十八頁，共六十五頁。,第二十頁，共六十五頁。,中 鏈 脂 肪 酸（MCT） ? 碳鏈含612個碳原子的脂肪甘油三脂，進(jìn) 入線粒體無需肉毒堿，易被大多數(shù)組織攝 取和氧化，不會在血內(nèi)和肝內(nèi)蓄積，節(jié)氮 反應(yīng)更好 ? 不能供給必需氨基酸 ? 快速輸注易穿過血腦屏障，導(dǎo)致神經(jīng)毒性、 嘔吐(ǒu t249。)鉀 40mmol,磷8.313.9mmol ? 每天輸入鎂7.510mmol,鈣2.5mmol ? 每天輸入鈉125150mmol,氯與鈉相當(dāng),第二十七頁，共六十五頁。早期恢復(fù)飲食是阻止淤膽發(fā)展的主要措施。如膽紅素、LDH氧飽和度和血紅蛋白等。,代謝與呼吸密切相關(guān) 任何代謝應(yīng)激，包括靜注營養(yǎng)，將產(chǎn)生(chǎnshēng)CO2影響呼吸功能，CO2過多會有潛在危險，CO2產(chǎn)生越多，需要的氧量越大，可增加呼吸頻率及深度，加重肺的負(fù)擔(dān)。,第三十八頁，共六十五頁。,急性(j237。n)EN指征，其中GI功能恢復(fù)是關(guān)鍵 EN過程中若出現(xiàn)腹痛或淀粉酶↑應(yīng)及時轉(zhuǎn)為TPN,第四十三頁，共六十五頁。,?要素飲食中蛋白質(zhì)系水解蛋白或氨基酸有臭味(ch242。 空腹喂養(yǎng)、減少對胰腺刺激。ngyǎng)的并發(fā)癥 機械性 原因 防治 喂養(yǎng)管阻塞 重新調(diào)勻， 飲食太稠喂后 喂后沖洗改用小口徑軟管 未沖洗,鼻咽食管刺激,第五十二頁，共六十五頁。盡管如此，當(dāng)腸道功能障礙時腸外營養(yǎng)仍是主要營養(yǎng)支持，它將與腸內(nèi)營養(yǎng)長期并用。,危重病人營養(yǎng)支持的輔助療法 ? 膳食(sh224。,第五十九頁，共六十五頁。 ?降低(ji224。,第六十四頁，共