【正文】 次球囊球囊擴(kuò)張（術(shù)后55天）。ir243。,成功舉辦(jǔb224。,一個(gè)概念 開辟(kāip236。y232。,經(jīng)鼻胃鏡,第六十七頁，共七十八頁。,上消化道造影(z224。)治療后緩解。,Arguedas M R.Am J Gastroenterol 99:10231028,強(qiáng)烈推薦,高級(jí)別證據(jù)(zh232。 gāo)患者生活質(zhì)量，取得更高的滿意度。ng)明顯改善，術(shù)后復(fù)發(fā)＜ 10% 8797%的患者反胃癥狀得到了明顯改善 8195%的患者認(rèn)為值得手術(shù) 抗反流手術(shù)的治療滿意率為6297% 長(zhǎng)期滿意率（＞5年）仍有8096% 術(shù)后需繼續(xù)服用PPI的比例＜20%,第五十九頁，共七十八頁。di233。,GERD外科(w224。,食管下端電刺激(c236。ngh233。,我們對(duì)2007年4月2008年9月在我中心接受射頻治療的152名患者，進(jìn)行(j236。,第四十六頁，共七十八頁。,射頻(sh232。 p237。n)治療儀,第四十一頁，共七十八頁。,第三十九頁，共七十八頁。li225。n)意見（6）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。,薈萃(hu236。,停藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。,推薦(tuīji224。bi233。oji224。27: 893–898,76名GERD患者（典型(diǎnx237。,強(qiáng)烈推薦,低級(jí)別(j237。li225。,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。61:13401354,目前尚無明確定義。)治療,內(nèi)鏡治療(zh236。,GERD治療(zh236。,高分辨率食管(sh237。j249。j249。o)傳統(tǒng)pH監(jiān)測(cè)的酸反流各項(xiàng)信息 2.明確為酸反流（pH＜4）、弱酸反流（pH4~7）、弱堿反流（pH＞7）,pH,阻抗(zǔk224。),第十一頁，共七十八頁。ngt224。shū)發(fā)病機(jī)制,反流機(jī)制(jīzh236。ng)物,胃酸:胃內(nèi)容物中的主要損傷成分 胃蛋白酶:激活和活性的維持依賴于胃酸 膽汁:十二指腸胃食管反流,第四頁，共七十八頁。)學(xué)科,第三頁，共七十八頁。guǎn)反流病科,第一頁，共七十八頁。 zhěn)率低 誤診率高 認(rèn)知度低 痛苦程度高 治愈率低,嚴(yán)重影響(yǐngxiǎng)老百姓健康！,第二頁，共七十八頁。101:1900–1920,指胃內(nèi)容(n232。ngyīn)治療長(zhǎng)期受到忽視,第五頁，共七十八頁。,汪忠鎬院士從鳥嘴現(xiàn)象推斷食管外反流的噴射(pēnsh232。,第九頁，共七十八頁。ngch225。) —————監(jiān)測(cè)最全面，更加精準(zhǔn)的判斷各種類型的反流,難治性GERD中約有30%40%的癥狀是由弱酸反流或非酸反流引起，只有(zhǐyǒu)阻抗pH才能夠診斷！,酸性(suān x236。j249。)時(shí)間,pH膠囊無線檢測(cè)(jiǎn c232。guǎn)裂孔疝HRM表現(xiàn),第二十一頁，共七十八頁。)消化雜志2007年 第27卷第10期第689690頁,GERD,第二十三頁，共七十八頁。,難治性GERD：定義(d236。li225。)GERD指南,不是所有對(duì)PPI治療沒有反應(yīng)的患者都是GERD，診斷性評(píng)估最重要的目的是區(qū)分這些患者——哪些是因持續(xù)反流而有癥狀的患者，哪些是非(sh236。108(3):308328。oxi224。ng)的患者（N=76）,裂孔疝（N=13）,無裂孔疝（N=63）,53.2% pH正常 （N=7）,46.8% pH異常 （N=6）,90.5% pH正常 （N=57）,9.5% pH異常 （N=6）,100% pH正常 （N=6）,100% pH正常 （N=6）,常規(guī)劑量PPI，4周,加倍劑量PPI，4周,第三十頁，共七十八頁。)證據(jù),所有難治性患者均需行內(nèi)鏡檢查！,第三十一頁，共七十八頁。n)意見（4）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。,有條件(ti225。)(offmedication),反映未治療狀態(tài)下反流情況 陰性：GERD的可能性小，應(yīng)停用PPI治療，同時(shí)尋找(x 32: 334–343,21項(xiàng)研究，664名GERD患者(hu224。oji224。n)治療 胃鏡下縫合技術(shù) 胃鏡下注射治療,第三十八頁，共七十八頁。n)治療儀及射頻(sh232。o)導(dǎo)管,柔軟的的頭端 6mm管徑 65cm治療長(zhǎng)度 球囊和球籃 5.5mm長(zhǎng)鈮鈦合金電極 溫度和電阻監(jiān)控 沖洗(chōngxǐ)和吸引系統(tǒng),第四十二頁，共七十八頁。ngmi224。 p237。 30多項(xiàng)同行評(píng)審(p237。,第四十九頁，共七十八頁。li225。di233。ng)等原因） Barrett食管并有癌變傾向 GERD導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道疾病 食管旁疝或混合型食管裂孔疝,第五十五頁，共七十八頁。)后,第五十七頁，共七十八頁。)證據(jù),第六十頁，共七十八頁。)證據(jù),第六十二頁，共七十八頁。,胃底折疊術(shù)加球囊擴(kuò)張治療難治性GERD伴食管(sh237。 手術(shù)：行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+腹腔鏡下胃底折疊術(shù)（Toupet）。b. 食管(sh237。n),第六十八頁，共七十八頁。ng ji249。 為了推廣二炮總醫(yī)院的成功，在全國(guó)各地建立了十余個(gè)多學(xué)科聯(lián)合的胃食管反流病中心,第七十一頁，共七十八頁。nchǎng)手術(shù)演示，已連續(xù)舉辦六屆,第七十五頁，共七十八頁。96小時(shí)超長(zhǎng)工作時(shí)間既能診斷病情，又能進(jìn)行療效評(píng)