20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進(jìn)展吳繼敏-免費(fèi)閱讀
【正文】 b. 食管下段仍管腔狹窄，胃底為Toupet折疊術(shù)后改變（術(shù)后1月）。,內(nèi)容(n232。,在新疆(xīn jiānɡ)成立 胃食管反流病中心,第七十三頁，共七十八頁。 通過各種媒介，積極呼吁大家重視對GERD食管外表現(xiàn)的研究和治療,第七十頁，共七十八頁。,汪忠鎬院士為胃食管反流事業(yè)(sh236。)困難（術(shù)前）； b.食管裂孔疝（術(shù)前）； c. 食管炎愈合，多條瘢痕形成，胃鏡通過困難（術(shù)后28天）； d.首次球囊擴(kuò)張后局部少量滲血（術(shù)后1個月28天）； e.再次球囊球囊擴(kuò)張（術(shù)后55天）； f：翻轉(zhuǎn)胃鏡見折疊術(shù)后折疊瓣形成良好。,第六十五頁，共七十八頁。 3個月前突發(fā)憋氣，按支氣管哮喘搶救(qiǎngji249。)比更好。,與藥物治療相比，手術(shù)亦可提高(t237。ngzhu224。)術(shù)后胃鏡下所見,折疊(zh233。 療效確切，95%以上反流癥狀得到基本控制,第五十四頁，共七十八頁。o)GERD,Lipham JC et al, Surg Endosc. 2012 Apr 27.,A the closed position B the open position,第五十二頁，共七十八頁。),NDO內(nèi)鏡下縫合(f233。,薈萃分析(fēnxī)結(jié)果,Perry K, Banerjee A, Melvin S. Radiofrequency Energy Delivery To The Lower Esophageal Sphincter Reduces Esophageal Acid Exposure And Improves GERD Symptoms: A Systematic Review and MetaAnalysis. Surg Lap Endosc Percut Tech., Accepted for publication scheduled for August 2012, manuscript reviewed,第四十八頁，共七十八頁。ng)機(jī)制,射頻燒灼下食管括約肌造成肌層內(nèi)點(diǎn)狀纖維組織增生(zēngshēng)，廣泛微疤痕形成，纖維組織收縮使賁門收緊，順應(yīng)性降低，從而減少反流 破壞賁門部位迷走神經(jīng)末梢，阻斷了來自賁門的迷走神經(jīng)傳入旁路不斷將信號發(fā)射至菱腦導(dǎo)致的一過性LES松弛，進(jìn)而減少反流 阻斷食管外反流的神經(jīng)反射機(jī)制，減少因反流引起的迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的胸悶、憋氣、心慌等食管外癥狀 降低內(nèi)臟神經(jīng)的敏感性，減輕燒心、疼痛等癥狀。o)后胃食管接合部肌層增厚，賁門收緊，抗反流能力增強(qiáng),第四十四頁，共七十八頁。,A.射頻(sh232。 p237。)食管，應(yīng)用射頻治療儀多層面多點(diǎn)對胃食管結(jié)合部位（賁門）進(jìn)行燒灼。,內(nèi)鏡下治療(zh236。,推薦(tuīji224。61:13401354,注：停藥監(jiān)測應(yīng)在停用PPI7天以后進(jìn)行,第三十五頁，共七十八頁。)證據(jù),強(qiáng)烈推薦,中級別證據(jù),第三十四頁，共七十八頁。)證據(jù),第三十三頁，共七十八頁。,強(qiáng)烈推薦,低級別(j237。,有條件(ti225。ng)PPI治療,Peng S, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012。108(3):308328。 chū)難治性GERD的評估流程,難治性GERD,優(yōu)化PPI治療(zh236。n)原因,Current Gastroenterology Reports 2008, 10: 252– 257,第二十六頁，共七十八頁。 2. Sifrim D. Gut 2012。ow249。guǎn)環(huán),賁門失弛緩癥,評估燒心/ 反流,評估吞咽困難（Dysphagia）,第二十二頁，共七十八頁。ng)率 不影響進(jìn)食，符合生理狀態(tài),第十九頁，共七十八頁。,pH膠囊具備96小時超長工作時間，可獲得更加準(zhǔn)確可靠的臨床數(shù)據(jù)(sh249。,數(shù)據(jù)(sh249。 d224。,胃鏡檢查(jiǎnch225。ng)反流的形式,3“S”現(xiàn)象 噴霧（spraying ）：反流時UES處于接近關(guān)閉狀態(tài)(zhu224。,食管外反流的特殊(t232。ir243。kē)間缺乏足夠交流！ 潛在的巨大醫(yī)療市場！,GERD涉及多個(duō ɡ232。o)現(xiàn)狀及進(jìn)展,吳繼敏 二炮總醫(yī)院 胃食管(sh237。,消化科：消化動力學(xué)組 食管疾病(j237。ir243。,裂孔疝越大，開放(kāif224。)機(jī)制（Poiseuille’s Law）,第八頁，共七十八頁。,GERD的診斷(zhěndu224。ng),gerd,第十二頁，共七十八頁。nɡ)反流 非酸性反流,第十四頁，共七十八頁。)工作站,阻抗pH導(dǎo)管,第十六頁，共七十八頁。)系統(tǒng),96小時超長工作時間既能診斷病情，又能進(jìn)行療效評估,第十八頁，共七十八頁。,食管(sh237。,治療(zh236。ngy236。o) 2次/日,12周,GERD癥狀改善50%,或,8周,治療后 仍有癥狀,足以影響生活質(zhì)量,注：難治性GERD是一種患者驅(qū)動的現(xiàn)象（patientdriven phenomenon）1，影響因素包括：患者的治療期望、性別/年齡、社會/文化背景、伴隨疾病2,第二十五頁，共七十八頁。fēi)GERD病因的患者。,第二十八頁，共七十八頁。o)低的因素,劑量 時間 依從性,PPI快代謝 夜間酸突破 過高的酸分泌,第二十九頁，共七十八頁。,推薦(tuīji224。,推薦(tuīji224。108(3):308328。oji22
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