【正文】 導(dǎo)管室和 CCU 之間的跨學科合作可能使 STEMI患者從入院(r249。,心臟(xīnz224。ngm224。,經(jīng)皮冠狀動脈(guānzhu224。xū)意識到給藥的適應(yīng)癥、禁忌癥、益處和主要風險，能夠判斷出某患者的凈臨床受益 對癥狀開始早期、伴有明顯ECG變化（與AMI高度相符）且顱內(nèi)出血風險較低的患者實行溶栓治療的效果最為明顯 癥狀與 ACS 高度相似且 ECG 與LBBB相符患者同樣可以溶栓治療，因為若LBBB是由嚴重 AMI 所致，死亡率非常高,第四十五頁，共六十頁。o),如果選擇溶栓進行再灌注治療，ED 醫(yī)生應(yīng)按與心臟病專家預(yù)先制定的治療流程對適合治療的病人盡早進行溶栓治療（I 類，LOE A） 目標是盡力縮短治療前所花費(huāf232。y,鎮(zhèn)痛劑,應(yīng)給予對硝酸酯類藥物沒有反應(yīng)的胸部不適患者(hu224。ngguī)使用靜脈、口服或局部硝酸酯療法 當患者低血壓或硝酸甘油可能排斥其他已知藥物，如ACEI時，應(yīng)謹慎考慮使用,第三十五頁，共六十頁。o)，推薦劑量為160至325mg 與吞服片劑相比，咀嚼或腸溶阿司匹林吸收更快 阿司匹林腸栓劑(300mg)是安全的，用于嚴重惡心、嘔吐或上胃腸道紊亂的患者,第三十三頁，共六十頁。ngw249。i)疾病的可能性,第二十八頁，共六十頁。,胸痛單元(dānyu225。ngj249。ng)的 ECG（即非特異性ST段或T波改變），這種ECG沒有診斷意義且無法得出缺血的結(jié)論，需要進一步的風險分層,第二十頁，共六十頁。ngdiǎn)評估和 ECG 風險分層,當患者表現(xiàn)出疑似 ACS 的體征和癥狀時，急診科醫(yī)生可以憑ECG 結(jié)果將患者分為 3 大類型： 1. ST段抬高或可能新發(fā)的 LBBB：表現(xiàn)為ST段在2個或更多鄰近(l237。d233。tǒng)由“撥打電話”啟動EMS開始 醫(yī)院相關(guān)的問題包括ED方案、啟動心臟導(dǎo)管室和收入冠狀動脈重癥監(jiān)護病房（CCU）,第十五頁，共六十頁。n s242。li225。)治療,EMS調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)無阿司匹林過敏史且無活動性或近期胃腸道出血體征的患者在等待EMS人員抵達時咀嚼(jǔju233。o)方案 AMI的胸痛癥狀較心絞痛更為劇烈且常持續(xù)更久的時間（如大于15至20分鐘） 典型的 ACS 相關(guān)癥狀除胸部不適外，還有氣促、出汗、惡心、嘔吐和眩暈等,第六頁，共六十頁。li225。,導(dǎo) 言,治療(zh236。li225。ji249。,院前溶栓治療(zh236。n),約40% 心肌梗死患者由 EMS 人員進行初始醫(yī)療干預(yù) 院前識別STEMI的能力有助于選擇特定的醫(yī)院 從現(xiàn)場直接分診至一所能夠進行PCI的醫(yī)院可減少確定性治療前所花費的時間，提高療效 一項大型回顧性對照臨床試驗結(jié)果表明，當運送(y249。o)系統(tǒng),合理的 STEMI 治療方法需要整合社區(qū)、EMS、急診科和醫(yī)院的資源 最適當?shù)腟TEMI治療系統(tǒng)(x236。nɡ ɡū)和 ECG 風險分層,ED 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)快速評估可能的ACS患者，在10分鐘內(nèi)獲得(hu242。,重點(zh242。ngch225。ng)生物標志物,沒有足夠證據(jù)(zh232。ng)風險分層 這些不同組別的患者應(yīng)禁用溶栓治療，溶栓甚至還會帶來危害 應(yīng)對生物標志物結(jié)果呈陽性或有不穩(wěn)定臨床特征的患者考慮使用有創(chuàng)治療,第二十六頁，共六十頁。ngm224。,吸氧,已證明吸氧能夠限制動物(d242。n)和非甾體抗炎藥,在梗死存活率研究(ISIS2)中，單純使用阿司匹林降低了AMI死亡率，療效與鏈激酶有疊加作用 阿司匹林能夠顯著降低AMI患者的血管事件發(fā)生率、非致命性AMI和血管疾病的死亡率 阿司匹林對NSTEMI患者同樣有效(yǒuxi224。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,硝酸甘油對血流動力學表現(xiàn)出有益的影響，包括冠狀動脈（特別是斑塊破裂區(qū)域）、外周動脈床和靜脈容量血管的擴張 硝酸甘油治療的優(yōu)勢是有限的，尚無結(jié)論性證據(jù)支持對AMI患者常規(guī)(ch225。ng)既非 ACS 敏感也非 ACS 特異；胃腸道疾病及其他導(dǎo)致胸部不適的病因都能對硝酸甘油產(chǎn)生“應(yīng)答”,第三十八頁，共六十頁。)療法,相比于溶栓治療，PCI療法更好地能降低死亡率和再梗死率 對于(du236。li225。o),給予溶栓劑的醫(yī)生必須(b236。o),顱內(nèi)出血 溶栓治療與出血性卒中風險相關(guān)，從而增加(zēngjiā)死亡率 使用 rtPA（阿替普酶）和肝素進行溶栓治療的風險高于鏈激酶和阿司匹林 有助于對就診患者進行風險分層的臨床因素為：年齡（≥65歲）、較輕體重(180/110 mm Hg) 以及使用 rtPA,第四十七頁，共六十頁。ngd242。oyǐng)并立即實現(xiàn)梗死相關(guān)動脈的血管再建（I類，LOE B） PCI 對 NSTEMI 患者同樣適用，對這些患者進行緊急血管重建能夠使其血流動力學和電學特征趨于穩(wěn)定 甚至在 STEMI 未完全確定時，對推測由缺血性心臟病導(dǎo)致心臟停搏的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進行 PCI 也是合理的（IIb 類，LOE B）,第五十一頁，共六十頁。li225。,PCI與溶栓治療(zh236。,內(nèi)容(n232