【正文】 ,第二十七頁，共五十三頁。 由于肝移植手術(shù)的復(fù)雜性導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高。,第二十五頁，共五十三頁。 通常由葡萄球菌引起，但革蘭氏陰性菌感染：粘質(zhì)沙雷氏菌、假單胞菌、腸桿菌不可忽視。 腎移植術(shù)后傷口感染常為技術(shù)并發(fā)癥，由血腫、囊性淋巴管瘤或輸尿管吻合(wěnh233。 多數(shù)為金葡菌及表葡感染引起，偶有革蘭氏染色陰性菌及念珠菌感染。o)有效,Y,N,抗特異性感染診斷性治療：PCP、軍團(tuán)菌肺炎有效,N,纖維支氣管鏡檢查，觀察24－48小時(shí)若無好轉(zhuǎn)， 再次纖維支氣管鏡檢查，并留取培養(yǎng)。 需要與術(shù)后肺不張、ALI、ARDS、肺出血、充血性心力衰竭、肺栓塞鑒別。tā)：鼻竇炎和前列腺炎。zhēng)－部位,肺炎。,第十四頁，共五十三頁。,感染(gǎnrǎn)？,準(zhǔn)備施行(shīx237。,12,血清學(xué)篩檢,感染辨別(bi224。)期感染的處理程序,術(shù)前感染風(fēng)險(xiǎn)評估 手術(shù)創(chuàng)傷的影響 移植物功能的恢復(fù)(huīf249。 器官移植術(shù)后感染診斷及鑒別診斷。ngdī)器官移植術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。,第六頁，共五十三頁。f225。n)的擴(kuò)展,心臟(xīnz224。iyu225。3(4):8392.,肝移植受者感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀from Mayo Clinic,20082009年UNOS登記患者6331例次 1年存活率85% 1年感染發(fā)生率80% 保護(hù)性屏障、疫苗接種、抗生素預(yù)防(y249。)包括各種管線、機(jī)械通氣治療、潛在嚴(yán)重疾病等。 合理的圍手術(shù)期治療（特別是抗生素的使用）是降低(ji224。zhēng)。,9,圍手術(shù)(shǒush249。,11,器官移植術(shù)前感染(gǎnrǎn)的防治,移植手術(shù)前血清學(xué)篩檢,第十一頁，共五十三頁。)、地方性真菌）免疫低下、異物植入史。n)社區(qū)性感染、慢性病毒性感染、偶爾的機(jī)會致病感染（6個(gè)月以后）。,18,移植術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)和流行病學(xué)特征(t232。 其他(q237。 與術(shù)前潛在感染、術(shù)后長期氣管插管機(jī)械通氣、意識障礙等有關(guān)。li225。i)導(dǎo)管敗血癥。,23,傷口(shāngkǒu)感染腎移植,在傷口最深及最活動部位取樣。 表層傷口感染在術(shù)后早期，而縱隔炎發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月。無論如何積極治療，一旦發(fā)生深層傷口(shāngkǒu)感染，一般會導(dǎo)致移植物丟失。qiāng)感染,肝臟和胰腺移植術(shù)后腹腔感染最常見。 胰腺移植因?yàn)槊阜置谖锏尼尫旁黾痈骨桓腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)。tǒng)感染,由真菌、細(xì)菌、病毒等感染引起，通過血播感染所致(suǒ zh236。i yǒu)定位體征，可呈現(xiàn)病理反射。鼻竇CT掃描或沃特位Xray檢查可確診。nɡ xu233。n),發(fā)熱是感染常見的癥狀之一。,不伴發(fā)熱(fā r232。 監(jiān)測指標(biāo)：T細(xì)胞亞群？CD分子？ImmuKnow法檢測CD4+T細(xì)胞內(nèi)ATP值 ？,第三十四頁，共五十三頁。 針對細(xì)菌感染的藥敏結(jié)果選用目標(biāo)性治療 ，特別是耐藥菌的治療。 常見病原菌：念珠菌、曲霉菌、接合菌、隱球菌，地方性真菌感染（球孢子菌、組織胞漿菌、芽生菌）少見。 腫瘤化療后。nɡ ji224。nɡ)、影像學(xué)疑似,臨床(l237。 典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、干咳 、呼吸困難、進(jìn)行性低氧癥。 癥狀多不典型，以發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，可累及全身多臟器系統(tǒng)。,46,免疫(miǎny236。,47,預(yù)防接種(y249。 免疫調(diào)節(jié)劑：造血調(diào)節(jié)因子、干擾素、淋巴樣生長因子、粘膜生長因子等。 過繼免疫在預(yù)防其他病毒、真菌感染中發(fā)揮作用。,51,熱點(diǎn)話題XENOSIS,解決人類供體短缺問題。,52,結(jié)語(ji233。,第五十二頁，共五十三頁。n bā)組織增生癥樣表現(xiàn)。